Dica do autor: Quando um jovem apresenta dor súbita e intensa em fossa ilíaca esquerda que se irradia para a região inguino‑escrotal, o raciocínio clínico deve priorizar causas que geram dor visceral ou isquêmica com irradiação para o trajeto inguinal. O pulo do gato é lembrar que dor ureteral distal e patologias testiculares podem produzir dor referida à virilha e escroto: o cálculo ureteral distal causa cólica renal típica, de instalação aguda, com intensidade muito alta e irradiação oblíqua para a região inguinal e genital; já a torção testicular é uma emergência isquêmica com dor escrotal súbita e intensa, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos, exame físico com testículo alto e doloroso e reflexo cremastérico ausente. No atendimento, fique ligado: a história temporal (instalação em minutos/horas), sinais sistêmicos (febre sugere infecção), padrão de irradiação e o exame físico do escroto são decisivos. O que salva o testículo é não perder tempo — suspeita clínica leva a doppler escrotal urgente e, se confirmado, cirurgia em caráter emergencial. Para suspeita de ureterolitíase distal, urocultura/urina tipo I (hematúria), exame de imagem (US com avaliação de hidronefrose ou TC sem contraste) e analgesia/adorno da conduta são os próximos passos.

Alternativa A: INCORRETA. Nefrolitíase (ou ureterolitíase/nefrolitíase) realmente pode causar dor em fossa ilíaca com irradiação inguinal/escrotal; porém epididimite, na maioria das vezes, apresenta início mais insidioso, evolução em horas/dias com sinais inflamatórios locais (edema, rubor), possível febre e sintomas urinários/sexualmente transmissíveis. Em um quadro de dor súbita e muito intensa com apenas 6 horas de evolução em um jovem, a epididimite está menos compatível como causa associada aguda; além disso, a associação clássica que justifica irradiação escrotal súbita é torção testicular, não epididimite.

Alternativa B: INCORRETA. Hidrocele costuma produzir aumento do volume escrotal e desconforto, não dor de forte intensidade e de instalação súbita. Diverticulite aguda causa dor em fossa ilíaca esquerda, sim, mas normalmente com sinais gastrointestinais (alterações do trânsito, febre) e não costuma irradiar para o escroto de modo a simular quadro urológico agudo. Portanto a combinação é inadequada para explicar dor intensa e referida ao escroto.

Alternativa C: INCORRETA. Orquite/epididimoorquite geralmente têm início mais subagudo, frequentemente associados a infecções (viral ou sexualmente transmissível), febre e sinais inflamatórios locais; o quadro evolui ao longo de horas/dias e mantém o reflexo cremastérico. Cistolitíase (cálculo vesical) costuma causar dor suprapúbica, disúria e hematúria, não dor tipo cólica que irradia para a região inguino‑escrotal como um cálculo ureteral distal. Assim, a dupla proposta não é compatível com a apresentação descrita.

Alternativa D: CORRETA. Torção testicular e ureterolitíase são as hipóteses que melhor explicam, em conjunto, dor súbita e de forte intensidade na fossa ilíaca esquerda com irradiação para o inguino‑escroto. A torção dá dor escrotal aguda, com alterações no exame físico (testículo alto, doloroso, reflexo cremastérico ausente) e exige diagnóstico e tratamento em minutos/horas para preservar o testículo. A ureterolitíase distal provoca cólica intensa que frequentemente irradia para a virilha e escroto; pode haver hematúria e sinais de obstrução na imagem. No atendimento, é preciso diferenciar rapidamente: exame físico escrotal + doppler colorido para excluir torção e urina/imagem (US ou TC sem contraste) para avaliar cálculo ureteral. Tratar a dor e encaminhar conforme o diagnóstico — cirurgia urológica urgente em caso de torção; manejo conservador ou urológico para cálculo conforme tamanho/local e complicações.

Resposta: Alternativa D