Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a cefaleia em salvas (cluster) como a que responde rapidamente à oxigenioterapia de alto fluxo. Nesses surtos agudos, a administração de oxigênio 100% por máscara com reservatório (ou máscara não reinalante) a fluxos entre 7–15 L/min por cerca de 15 minutos costuma abortar a crise em minutos. O efeito é clínico e rápido: alívio em 15 minutos em muitos pacientes. A hipótese fisiopatológica envolve vasoconstrição e modulação da via trigeminovascular e do componente autonômico cranial que caracterizam a doença. Atenção: máscaras simples não são tão eficazes quanto as com reservatório; em pacientes com DPOC deve-se ter cautela por risco de retenção de CO2. No fim das contas, quando bater o olho e ver uma cefaleia muito intensa, unilateral, periorbital, com sintomas autonômicos e crise curta e frequente, pense em salvas e em oxigênio como tratamento de primeira linha para abortamento agudo.

Alternativa A: INCORRETA. "Cefaleia orgásmica" é uma entidade ligada ao esforço/estimulação sexual com dor de cabeça de início súbito no orgasmo; o tratamento agudo não inclui oxigenioterapia como padrão. Estratégias preventivas (p. ex. indometacina, beta-bloqueador) e medidas sintomáticas são mais usadas. Não confundir com cefaleias primárias que respondem a oxigênio.

Alternativa B: INCORRETA. "Trigeminal" aqui sugere neuralgia trigeminal, que é uma neuralgia neuropática com disparos paroxísticos breves e tratamento baseado em anticonvulsivantes (carbamazepina, oxcarbazepina) ou intervenções invasivas. Oxigenioterapia não tem papel no controle agudo da neuralgia trigeminal.

Alternativa C: INCORRETA. Cefaleia hípnica é aquela que acorda o paciente do sono, típica de idosos, e costuma responder a cafeína (cole) e, em prevenção, a lítio ou indometacina. Não é tratada rotineiramente com oxigênio e não apresenta o quadro autonômico periorbitário típico da cefaleia em salvas.

Alternativa D: CORRETA. A cefaleia em salvas é a clássica indicação de oxigenioterapia de alto fluxo para abortamento de crises. O esquema prático é 100% O2 por máscara com reservatório a fluxos altos (geralmente 7–15 L/min, frequentemente 10–12 L/min) por cerca de 15 minutos ou até alívio. É uma medida eficaz, segura e de primeira linha para crises agudas de salvas.

Resposta: Alternativa D