Dica do autor: A doença hemolítica perinatal (DHPN) resulta da incompatibilidade entre os sistemas sanguíneos materno e fetal, com produção de anticorpos maternos que atravessam a placenta e destroem hemácias fetais. Compreender os diferentes sistemas envolvidos, os métodos diagnósticos e as medidas profiláticas é fundamental para o manejo correto dessa condição.

• Incompatibilidade ABO versus Rh:
  • A incompatibilidade ABO é a mais frequente causa de DHPN, ocorrendo principalmente quando a mãe é do grupo O e o feto é A ou B. No entanto, cursa geralmente com hemólise mais leve, pois os antígenos ABO são expressos em vários tecidos além das hemácias, diluindo a ação dos anticorpos maternos, e os anticorpos anti-A e anti-B são predominantemente IgM — que não atravessam a placenta — com apenas uma fração sendo IgG.
  • A incompatibilidade Rh é menos frequente, mas causa hemólise mais grave, pois os anticorpos anti-D são exclusivamente IgG, atravessam livremente a placenta e atacam especificamente as hemácias fetais Rh positivas, podendo causar hidropsia fetal e óbito intrauterino.
• Teste de Coombs indireto:
  • O teste de Coombs indireto detecta anticorpos irregulares no soro materno — anticorpos livres que podem se ligar a hemácias de teste. Identifica sensibilização contra qualquer antígeno eritrocitário, não apenas o sistema Rh.
  • Um Coombs indireto positivo pode indicar sensibilização contra antígenos do sistema Rh (D, C, c, E, e), Kell, Duffy, Kidd, entre outros — e não exclusivamente contra o antígeno D do sistema Rh.
  • Afirmar que o Coombs indireto só é positivo em incompatibilidade Rh é, portanto, incorreto.
• Profilaxia com imunoglobulina anti-D:
  • A administração de imunoglobulina anti-D está indicada em gestantes Rh negativo não sensibilizadas (Coombs indireto negativo) em situações de risco de sensibilização: 28 semanas de gestação (profilaxia antenatal de rotina), após parto de RN Rh positivo, amniocentese, sangramento, aborto e outros eventos sensibilizantes.
  • A profilaxia às 28 semanas é uma das indicações mais importantes e bem estabelecidas no pré-natal de gestantes Rh negativo.

Alternativa A: CORRETA. A administração de imunoglobulina anti-D em gestantes Rh negativo com Coombs indireto negativo às 28 semanas é uma indicação estabelecida de profilaxia antenatal, visando prevenir a sensibilização materna antes do parto. 

Alternativa B: INCORRETA. O teste de Coombs indireto não é exclusivo para incompatibilidade Rh — detecta anticorpos irregulares contra qualquer antígeno eritrocitário, incluindo os sistemas Kell, Duffy, Kidd, além dos múltiplos antígenos do sistema Rh (D, C, c, E, e). Um resultado positivo pode indicar sensibilização a qualquer um desses sistemas, não apenas ao antígeno D.

Alternativa C: CORRETA. A incompatibilidade ABO é mais frequente que a doença hemolítica por incompatibilidade Rh, sendo a causa mais comum de DHPN. Ocorre principalmente em filhos de mães do grupo O com feto A ou B, situação prevalente na população geral. A afirmação está correta.

Alternativa D: CORRETA. O grau de hemólise na incompatibilidade ABO é geralmente mais leve do que na incompatibilidade Rh, pela natureza dos anticorpos envolvidos (predominância de IgM, que não atravessa a placenta), pela expressão dos antígenos ABO em múltiplos tecidos e pela menor especificidade da reação hemolítica. A afirmação está correta.

Resposta: Alternativa B