Dica do autor: O diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos (SOP) é clínico e laboratorial, baseado em critérios bem definidos — e a morfologia policística ao ultrassom, isoladamente, não é suficiente para estabelecê-lo. Compreender os critérios diagnósticos da SOP e suas limitações em adolescentes é fundamental para evitar diagnósticos desnecessários e iatrogenias.

• Critérios diagnósticos da SOP (Critérios de Rotterdam — 2 de 3):
  • Oligo/anovulação: ciclos irregulares, amenorreia ou oligomenorreia.
  • Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial: hirsutismo (Ferriman-Gallwey ≥ 8), acne severa, alopecia androgênica ou elevação de andrógenos séricos.
  • Morfologia policística ao ultrassom: 12 ou mais folículos entre 2 e 9 mm em pelo menos um ovário, ou volume ovariano > 10 mL.
  • O diagnóstico exige pelo menos 2 dos 3 critérios, após exclusão de outras causas de hiperandrogenismo (hiperprolactinemia, hipotireoidismo, hiperplasia adrenal congênita).
• Análise do caso:
  • A paciente tem ciclos regulares de 28 dias — sem oligo/anovulação.
  • O escore de Ferriman-Gallwey é de 6 pontos — abaixo do limiar de 8 considerado sugestivo de hiperandrogenismo clínico significativo.
  • O IMC de 25 kg/m² é limítrofe, sem indicar obesidade.
  • O ultrassom mostra morfologia policística, mas esse é apenas um dos critérios.
  • Com apenas um critério presente (morfologia ao ultrassom), sem oligo/anovulação e sem hiperandrogenismo clínico significativo, não há diagnóstico de SOP.
• Considerações específicas em adolescentes:
  • Em adolescentes, a morfologia policística ao ultrassom é muito comum e frequentemente transitória, sem significado patológico — especialmente nos primeiros anos após a menarca, quando a maturação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário ainda está em curso.
  • Ciclos irregulares nos primeiros 2 a 3 anos após a menarca também são fisiológicos e não devem ser usados isoladamente como critério de anovulação para diagnóstico de SOP nessa faixa etária.
  • Diante da ausência de critérios suficientes para SOP, a conduta correta é tranquilizar a paciente, sem iniciar investigação desnecessária nem prescrever medicamentos sem indicação.

Alternativa A: INCORRETA. O citrato de clomifeno é indutor de ovulação indicado em casos de infertilidade por anovulação — sem qualquer indicação nesse caso, em que a paciente tem ciclos regulares e não há diagnóstico de SOP estabelecido. O acetato de ciproterona é antiandrogênico indicado no hiperandrogenismo clinicamente significativo — também sem indicação, dado o escore de Ferriman-Gallwey de 6 pontos.

Alternativa B: CORRETA. A paciente não preenche critérios suficientes para diagnóstico de SOP — tem ciclos regulares, hiperandrogenismo clínico limítrofe (Ferriman-Gallwey 6) e morfologia policística ao ultrassom como único achado potencialmente relevante. Em adolescentes, a morfologia policística isolada é comum e frequentemente sem significado patológico. A conduta correta é tranquilizar a paciente, sem investigação adicional nem tratamento nesse momento.

Alternativa C: INCORRETA. TSH, FSH e LH fazem parte da investigação de diagnósticos diferenciais da SOP (hipotireoidismo, hipogonadismo hipogonadotrófico), mas só devem ser solicitados quando há suspeita diagnóstica fundamentada. Como a paciente não preenche critérios para SOP, iniciar investigação laboratorial seria desnecessário e potencialmente ansiogênico.

Alternativa D: INCORRETA. Prolactina e 17-OH-progesterona são dosadas para excluir hiperprolactinemia e hiperplasia adrenal congênita — diagnósticos diferenciais importantes quando há suspeita de SOP com hiperandrogenismo. Novamente, a ausência de critérios suficientes para SOP nesse caso torna essa investigação desnecessária e não justificada clinicamente.

Resposta: Alternativa B