Dica do autor: A classificação das cefaleias pela International Headache Society (IHS) divide-as em primárias — sem causa estrutural identificável, sendo a própria cefaleia a doença — e secundárias — sintomáticas de outra condição subjacente. Conhecer quais cefaleias pertencem a cada categoria é fundamental para o diagnóstico diferencial e para a abordagem terapêutica adequada.

• Cefaleias primárias — principais categorias:
  • Migrânea (enxaqueca): com ou sem aura, episódica ou crônica.
  • Cefaleia do tipo tensional: episódica ou crônica.
  • Cefaleias trigêmino-autonômicas: grupo que inclui cefaleia em salvas, hemicrania paroxística, SUNCT/SUNA e hemicrania contínua — caracterizadas pela combinação de dor unilateral intensa com sintomas autonômicos ipsilaterais.
  • Outras cefaleias primárias: cefaleia em trovoadas primária, cefaleia por tosse, cefaleia por exercício, cefaleia hípnica, entre outras.
• Cefaleia cervicogênica — natureza secundária:
  • É classificada como cefaleia secundária pela IHS (grupo 11 — cefaleias atribuídas a doenças do crânio, pescoço, olhos, ouvidos, nariz, seios paranasais, dentes, boca ou outras estruturas faciais ou cervicais).
  • Resulta de patologia estrutural da coluna cervical — artropatia facetária, hérnias discais, instabilidade cervical, entre outras — que gera dor referida para a cabeça por meio das raízes cervicais superiores (C1-C3) e do nervo occipital maior.
  • Por definição, não pode ser primária — há sempre uma causa cervical estrutural subjacente que explica a cefaleia.
• Cefaleia em trovoadas — atenção ao contexto:
  • A cefaleia em trovoadas pode ser primária (diagnóstico de exclusão, após afastar causas secundárias) ou secundária (hemorragia subaracnoidea, trombose venosa cerebral, síndrome de vasoconstrição cerebral reversível, entre outras).
  • A cefaleia em trovoadas primária existe como entidade nosológica, mas é diagnóstico de exclusão — toda cefaleia em trovoadas deve ser investigada para afastar causas secundárias graves antes de ser classificada como primária.

Alternativa A: CORRETA. A cefaleia cervicogênica é, por definição, uma cefaleia secundária — resulta de patologia estrutural da coluna cervical que gera dor referida para a cabeça. Não existe cefaleia cervicogênica primária, pois sua existência pressupõe uma causa cervical identificável.

Alternativa B: INCORRETA. A hemicrania paroxística é uma cefaleia primária do grupo das cefaleias trigêmino-autonômicas, caracterizada por episódios breves (2 a 30 minutos) de dor intensa unilateral orbitária ou temporal com sintomas autonômicos, com mais de 5 crises por dia e resposta absoluta à indometacina.

Alternativa C: INCORRETA. A cefaleia em salvas é a cefaleia trigêmino-autonômica mais conhecida, classificada como primária, com episódios de dor excruciante unilateral periorbital associada a sintomas autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, rinorreia, ptose), organizados em períodos de salvas.

Alternativa D: INCORRETA. A cefaleia em trovoadas primária é reconhecida pela IHS como cefaleia primária — diagnóstico de exclusão após afastar causas secundárias graves como hemorragia subaracnoidea. Sua existência como entidade primária está estabelecida na classificação internacional, embora exija investigação rigorosa antes de ser atribuída.

Resposta: Alternativa A