Dica do autor: O quadro descrito é clássico de ataque de pânico: início súbito de sintomas autonômicos (palpitações, tremores, sudorese, dispneia) com pico em minutos e sensação intensa de morrer ou perder o controle. Quando os ataques são inesperados, recorrentes e passam a gerar medo persistente de novas crises e comportamentos de evitação (por exemplo evitar locais públicos), falamos em transtorno do pânico, muitas vezes com agorafobia associada. Exames laboratoriais normais ajudam a excluir causas orgânicas agudas (hipo/hiperglicemia, disfunção tireoidiana, alterações eletrolíticas, arritmias), reforçando o caráter primariamente ansioso. O tratamento inicial combina farmacoterapia e psicoterapia: inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) são primeira linha para tratamento a longo prazo; benzodiazepínicos podem ser usados em curto prazo para controle sintomático imediato, mas não devem ser mantidos em monoterapia contínua por risco de tolerância e dependência. Terapia cognitivo-comportamental (TCC) com técnicas de exposição também é altamente efetiva e, em casos moderados a graves, a associação ISRS + TCC costuma trazer melhores resultados. No manejo imediato da crise, medidas tranquilizadoras, técnicas de respiração e, quando necessário, doses curtas de benzodiazepínicos de ação rápida são razoáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Transtorno de ansiedade generalizada (TAG) apresenta ansiedade e preocupação excessiva, difusa e persistente por várias áreas da vida, sem o caráter episódico e de pico rápido dos ataques de pânico. Além disso, a indicação de benzodiazepínico em monoterapia de uso contínuo não é recomendada: apesar de serem eficazes para sintomas ansiosos, benzodiazepínicos não são a primeira escolha para tratamento crônico por causa do risco de dependência, tolerância e efeitos cognitivos; ISRS/ISRS e TCC são preferidos para tratamento a longo prazo.

Alternativa B: CORRETA. Trata-se de transtorno de pânico caracterizado por ataques abruptos de ansiedade/medo intenso com sintomas somáticos e medo de morrer/enlouquecer, além de evitação de locais públicos. A conduta inicial recomendada é iniciar um ISRS (ex.: sertralina, paroxetina, escitalopram) para controle a longo prazo; pode-se associar um benzodiazepínico de curta duração para aliviar crises iniciais até que o ISRS faça efeito (algumas semanas). Complementar com TCC é desejável. Atenção à titulação inicial e ao monitoramento de efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Fobia social (transtorno de ansiedade social) tem foco em situações sociais ou de desempenho e medo de avaliação negativa, não em ataques de pânico inesperados com evitação generalizada típica de agorafobia. Além disso, afirmar encaminhar exclusivamente para TCC sem indicar farmacoterapia é exagerado: para casos moderados a graves, ISRS são indicados e frequentemente combinados com TCC; a decisão depende da gravidade e da preferência do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoglicemia recorrente costuma ter correlação com glicemias capilares/avaliação laboratorial e contexto (jejum, uso de hipoglicemiantes). Exames normais e o padrão temporal de ataques súbitos com medo intenso e evitação favorecem transtorno de pânico. Além disso, a recomendação de simplesmente dieta fracionada e evitar ansiolíticos não faz sentido aqui: não há evidência de hipoglicemia e benzodiazepínicos não são contraindicados por princípio quando há indicação psiquiátrica, embora não sejam tratamento de primeira linha para transtornos crônicos.

Alternativa E: INCORRETA. Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) manifesta-se por obsessões e/ou compulsões, não por ataques de pânico inesperados nem por medo de morrer/enlouquecer isolado. Quanto ao tratamento, clomipramina já foi opção eficaz, mas não é a escolha inicial indiscriminada: ISRS em doses apropriadas são preferenciais por melhor tolerabilidade; clomipramina fica mais reservada para casos refratários ou específicos, levando em conta perfil de efeitos adversos.

Resposta: Alternativa B