Dica do autor: A fimose fisiológica em lactentes é a regra, não a exceção. Nos primeiros meses e anos de vida a pele prepucial está adesivada à glande por tecido de ligação e queratinização, processo que se resolve de forma espontânea com o tempo e com episódios normais de inflamação e descamação. Forçar a retração — ou fazer massagens persistentes na tentativa de “abrir” — pode lesar a mucosa, provocar retração traumática ou até paraphimosis. A conduta correta no exame de rotina é tranquilizar os pais, explicar o desenvolvimento normal do prepúcio e orientar sinais de alerta: dor, dificuldade para urinar, balanopostite recorrente ou sinais de obstrução urinária justificam investigação e tratamento. Terapia tópica com corticosteroide é uma ferramenta útil para fimose patológica sintomática em crianças maiores, aplicada de forma orientada, mas não é indicada como rotina em lactentes assintomáticos; cirurgia (circuncisão) fica reservada para casos com complicações ou falha das medidas conservadoras quando indicadas.

Alternativa A: INCORRETA. Manter massagens com o objetivo de “melhorar a exposição” não é recomendado. Massagens repetitivas e tentativas de retração podem causar microtrauma, aderências, dor e, em casos extremos, paraphimosis. Além disso, não aumentam a taxa de separação precoce das aderências prepuciais normais. O correto é orientar higiene adequada sem forçar a retração.

Alternativa B: INCORRETA. A associação de massagens com pomada de corticoide tópico por 30 dias mostra duas falhas: primeiro, as massagens continuam sendo desaconselhadas; segundo, o uso rotineiro de corticosteroide em lactentes assintomáticos não é indicado. Corticoides tópicos têm indicação para fimose sintomática ou para evitar cirurgia em crianças maiores quando aplicados corretamente e sob orientação, mas não devem ser combinados com traumas mecânicos nem empregados como medida para “forçar” a abertura em um bebê saudável.

Alternativa C: CORRETA. Tranquilizar os pais e explicar que a aparência observada é compatível com a normalidade do desenvolvimento do prepúcio é a conduta adequada. Não há indicação de estimular a abertura com massagens em um lactente assintomático. O acompanhamento é expectante, com orientação sobre higiene e sinais de alerta (dor, alteração do jato urinário, infecções de repetição), quando reavaliação e outras medidas podem ser necessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar de forma rotineira ao cirurgião pediátrico não é necessário em um caso assintomático e compatível com fimose fisiológica. A referência cirúrgica deve ocorrer diante de complicações (fimose patológica com dificuldade miccional, balanopostites recorrentes, falha de tratamento conservador quando indicado) ou se os pais não aceitarem o seguimento, mas não como primeira medida em um bebê sem sinais clínicos de problema.

Resposta: Alternativa C