Dica do autor: A distocia de ombro é uma emergência obstétrica clássica: depois do nascimento da cabeça, o ombro anterior fica preso atrás da sínfise púbica e impede a saída espontânea do corpo fetal. O manejo segue uma sequência lógica — chamar equipe, manter calma, não aplicar tração excessiva na cabeça nem tentar movimentos vigorosos que aumentem o risco de lesão do plexo braquial. O pulo do gato é a combinação de posicionamento materno e manobras manuais que reduzem o diâmetro biacromial e/ou rotacionam os ombros para uma apresentação oblíqua. Primeiro escalão: McRoberts (hiperflexão dos quadris contra o abdome materno) para aumentar o diâmetro anteroposterior da pelve, associado à pressão suprapúbica direcionada para o ombro fetal anterior para deslizar o ombro por baixo da sínfise. Se isso falhar, partimos para manobras rotacionais (Rubin e Woods), tentativa de extrair o braço posterior e opções de reposicionamento materno (Gaskin em quatro apoios). A Zavanelli (reintrodução da cabeça e cesárea imediata) é medida extrema, reservada quando todas as outras falharam. Importante: cada manobra tem objetivo específico e riscos — por exemplo, a extração do braço diminui o diâmetro biacromial e facilita a saída, enquanto tração axilar excessiva pode lesar o plexo.

Alternativa A: INCORRETA. McRoberts não é a aplicação de pressão suprapúbica. McRoberts consiste em flexionar intensamente as coxas da parturiente sobre o abdome e abduzi-las, mudando a inclinação da pelve e alargando o diâmetro obstétrico anteroposterior — isso por si só já pode resolver boa parte das distocias. A pressão suprapúbica é uma manobra separada e complementar, aplicada sobre o ombro fetal anterior para tentar deslizar o ombro sob a sínfise; as duas costumam ser usadas em conjunto.

Alternativa B: CORRETA. A manobra de Woods (ou Woods screw) é uma manobra rotacional: o objetivo é girar os ombros fetais para colocá‑los em oblíquo ao diâmetro pélvico e assim permitir a saída. Isso se consegue aplicando pressão no ombro posterior (ou na margem do ombro anterior, dependendo da técnica) para promover rotação interna do conjunto de ombros — descrevendo um movimento tipo "rosqueamento" — até que o ombro preso deslize. É usada quando McRoberts + pressão suprapúbica não foram suficientes.

Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Zavanelli NÃO é a primeira escolha; é, na verdade, a última cartada. Consiste em reintroduzir a cabeça fetal na pelve e proceder à cesariana imediata, normalmente após administração de tocolítico — é uma medida de salvamento quando todas as outras tentativas falharam. A descrição dada (flexão das coxas maternas sobre o abdome) refere‑se à McRoberts, não à Zavanelli.

Alternativa D: INCORRETA. A extração do braço posterior realmente reduz o diâmetro biacromial e costuma facilitar o desprendimento — ao contrário do que afirma a alternativa. Ao puxar cuidadosamente o braço posterior (flexionando e extraindo o antebraço), diminui‑se o diâmetro e cria‑se espaço para liberar o ombro anterior. É uma manobra eficaz quando há acesso ao braço posterior, mas deve ser feita com cuidado para evitar fraturas humerais.

Resposta: Alternativa B