Dica do autor: Quando o paciente apresenta pirose crônica associada a regurgitação, pensa-se em doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) como causa de base. O refluxo prolongado de conteúdo ácido pode provocar metaplasia columnar no epitélio escamoso distal do esôfago — o chamado esôfago de Barrett — que é o principal precursor conhecido do adenocarcinoma esofágico. Fique ligado: a epidemiologia mudou nas últimas décadas — o adenocarcinoma tem aumentado em países ocidentais e se associa fortemente à obesidade, sexo masculino e DRGE crônica; já o carcinoma epidermoide tem correlação clássica com tabagismo, álcool e fatores ambientais, sendo mais prevalente em regiões não ocidentais. Na prática clínica, sinais de alarme (perda de peso, disfagia progressiva, vômitos, sangramento) obrigam à endoscopia digestiva alta para investigar complicações e excluir neoplasia. Rastreamento endoscópico rotineiro em todo paciente com pirose não é indicado; a endoscopia é reservada para pacientes com sinais de alarme ou para vigilância em casos selecionados de esôfago de Barrett confirmado, conforme o grau de displasia. A cirurgia antirrefluxo é indicada em situações específicas: falha do tratamento clínico otimizado, necessidade de evitar terapia medicamentosa contínua, presença de hérnia hiatal grande sintomática ou complicações como aspiração/neuropática; não é indicada para pirose leve bem controlada com inibidores de bomba de prótons.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma epidermoide de esôfago não é o tipo mais prevalente em países ocidentais nem está relacionado à obesidade. Pelo contrário, o adenocarcinoma vem aumentando no Ocidente e se associa à obesidade e à DRGE crônica. O carcinoma epidermoide associa-se classicamente a álcool, tabaco, dieta pobre e ingestão de bebidas muito quentes, sendo mais comum em áreas da Ásia e África.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a esofagite erosiva crônica não apresenta risco de evolução para neoplasia é imprecisa. A esofagite por refluxo pode levar a metaplasia intestinal (esôfago de Barrett), e este sim aumenta o risco de adenocarcinoma esofágico. Logo, a esofagite crônica por refluxo é um marcador de risco quando evolui para Barrett; portanto não podemos dizer que não exista risco de progressão neoplásica.

Alternativa C: INCORRETA. Endoscopia anual em todo paciente com pirose sem sinais de alarme não é indicada. A maioria dos casos de pirose não requer rotina endoscópica; investigamos com endoscopia quando há sinais de alarme (disfagia, perda de peso, sangramento) ou para vigilância em pacientes com esôfago de Barrett conforme presença/ausência de displasia e protocolos de seguimento específicos.

Alternativa D: INCORRETA. A principal indicação cirúrgica para DRGE não é pirose leve bem controlada com IBP. A cirurgia antirrefluxo é considerada quando há falha do tratamento clínico otimizado, efeitos colaterais ou recusa à terapia medicamentosa de longo prazo, regurgitação refratária, complicações relacionadas ao refluxo (aspiração, estenose recorrente) ou hérnia hiatal volumosa sintomática.

Alternativa E: CORRETA. O adenocarcinoma esofágico tem forte associação com esôfago de Barrett, que surge como complicação da DRGE crônica. Pacientes com histórico prolongado de refluxo e sintomas de alarme (como neste caso: perda de peso e disfagia progressiva) devem ser investigados por endoscopia para excluir neoplasia ou detectar Barrett com displasia.

Resposta: Alternativa E