Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: O I Consenso Brasileiro da Doença do Refluxo Gastroesofágico define a doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) como afecção crônica decorrente do fluxo retrógrado de parte do conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes a este, acarretando variável espectro de sintomas e/ou sinais esofagianos e/ou extra-esofagianos, associados ou não a lesões teciduais. As manifestações clínicas mais típicas da DRGE são pirose (azia) e regurgitação. Porém, é importante saber que nem sempre a DRGE se apresenta com sintomas típicos. Alguns pacientes podem abrir o quadro com sintomas atípicos como manifestações esofágicas (dor torácica retroesternal, globus hystericus), manifestações pulmonares (asma, tosse crônica, hemoptise, bronquite, bronquiectasias, pneumonias de repetição), manifestações otorrinolaringológicas (rouquidão, pigarro, laringite posterior crônica, sinusite crônica, otalgia) e manifestações orais (desgaste no esmalte dentário, halitose, aftas). O exame endoscópico é o método de escolha para o diagnóstico das lesões causadas pelo refluxo gastroesofágico, porém uma EDA sem lesões não afasta o diagnóstico, pois 25-50% dos pacientes com sintomas típicos, tem EDA normal. A investigação diagnóstica por meio do exame endoscópico não é indicada para todos os pacientes com suspeita de DRGE, podendo ser indicada em pacientes com mais de 40 anos de idade ou nos que apresentam manifestações de alarme (disfagia, odinofagia, hemorragia digestiva, anemia, emagrecimento), história familiar de câncer, náuseas e vômitos, sintomas de grande intensidade, ou de ocorrência noturna.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente tem sintomas típicos de DRGE, tais como pirose e regurgitação por tempo prolongado. A EDA normal não afasta esse diagnóstico, já que em 25-50% dos casos, ela não mostra alterações.
Alternativa B: INCORRETA. Segundo o I Consenso Brasileiro de DRGE, as indicações da manometria de esôfago na DRGE são as seguintes: peristalse ineficiente do esôfago em pacientes com indicação de tratamento cirúrgico; determinar a localização precisa do esfíncter esofágico inferior para permitir a correta instalação do eletrodo de pHmetria; investigar a presença de distúrbio motor esofágico associado, como as doenças do colágeno e espasmo esofágico difuso; investigar peristaltismo esofágico e alterações do tônus do esfíncter esofágico inferior em pacientes com falta de resposta adequada ao tratamento clínico ou cirúrgico. A paciente não se encaixa em nenhuma dessas.
Alternativa C: CORRETA. A paciente tem clínica de DRGE, porém sem achados na EDA. Caso ela inicie o tratamento e não tenha melhora, ela acaba se encaixando nas indicações de pHmetria prolongada. São critérios de indicação: pacientes com sintomas típicos de DRGE que não apresentaram resposta satisfatória ao inibidor da bomba protônica e nos quais o exame endoscópico não revelou dano à mucosa esofágica; pacientes com manifestações atípicas extra-esofágicas, como otorrinolaringológicas, respiratórias e dor torácica de origem não-cardíaca, sem evidências de esofagite; pré-operatório nos casos em que o exame endoscópico não demonstrou esofagite.
Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com menos de 40 anos de idade que apresentam manifestações típicas (pirose e regurgitação), sem manifestações de alarme, podem ser considerados para receber terapêutica com inibidores da bomba protônica (IBP) em dose plena diária por 4 semanas como conduta inicial. Portanto, a paciente em questão, se enquadra nessa indicação. Além disso, ela não possui sintomas extra-esofágicos (vide dica do expert).
Alternativa E: INCORRETA. O tratamento clínico da DRGE é dividido em medidas comportamentais e farmacológicas. São medidas comportamentais: elevação da cabeceira da cama; evitar ingestão de alimentos irritativos como alimentos gordurosos, cítricos, café, bebidas alcoólicas, bebidas gasosas, menta, hortelã, produtos de tomate; evitar deitar-se após as refeições; evitar refeições em grande quantidade; reduzir ou cessar o fumo; reduzir o peso corporal.

Resposta correta: Alternativa C.