Dica do autor: O esôfago de Barrett é uma metaplasia columnar no epitélio esofágico distal associada ao refluxo gastroesofágico crônico. O objetivo do manejo, quando não há displasia, é reduzir a progressão para câncer esofágico e controlar sintomas, equilibrando riscos e benefícios dos procedimentos. O pulo do gato é entender que a presença de metaplasia por si só não exige tratamento agressivo: a conduta-chave é otimizar terapia anti-refluxo (inibidor de bomba de prótons em dose adequada) e realizar vigilância endoscópica sistematizada com biópsias segundo um protocolo (biópsias em quadrantes a cada 1–2 cm do segmento de Barrett, conhecido como protocolo de Seattle), usando endoscopia de boa qualidade e técnicas de imagem quando disponíveis. Terapias ablativas e cirurgias têm papel quando há displasia (particularmente de alto grau) ou em casos selecionados; esofagectomia é reservada para malignidade ou quando outras terapias falham ou não são possíveis. Em suma: sem displasia, o caminho é observar ativo, manter controle ácido e seguir vigilância endoscópica periódica conforme o comprimento do segmento e risco individual.

Alternativa A: INCORRETA. A esofagectomia é uma cirurgia radical com morbidade e mortalidade significativas e está indicada basicamente para carcinoma ou, raramente, para displasia de alto grau quando não há opção endoscópica. No caso de Barrett sem displasia, a esofagectomia seria exagerada e desnecessária; o risco da operação não justifica seu uso como medida profilática em ausência de neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Terapias endoscópicas ablativas (por exemplo, ablação por radiofrequência) são efetivas para erradicar epitélio metaplásico e têm papel consolidado em displasia de baixo grau (com confirmação e discussão multidisciplinar) e em displasia de alto grau/lesão intramucosa. Para Barrett sem displasia, a ablação não é indicada de rotina devido ao balanço entre riscos, custos e benefício incerto na prevenção de câncer; portanto não é a conduta adequada neste cenário.

Alternativa C: CORRETA. Vigilância ativa com biópsias endoscópicas sequenciais é a conduta recomendada para esôfago de Barrett sem displasia. Deve-se manter inibição ácida eficaz (IBP em dose adequada) e realizar endoscopia periódica com amostragem sistemática (protocolo de Seattle: biópsias em quadrantes a cada 1–2 cm). O intervalo típico para Barrett sem displasia é de aproximadamente 3–5 anos, ajustado conforme comprimento do segmento e fatores de risco (sexo masculino, tabagismo, idade, comprimento do Barrett). Isso permite detectar precocemente displasia ou carcinoma incipiente, quando o tratamento endoscópico curativo é possível.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) pode ser considerada para controle de sintomas refratários a IBP ou quando o paciente prefere evitar medicação crônica, mas não é indicada primariamente para reduzir o risco de progressão para câncer em pacientes com Barrett sem displasia. A cirurgia não elimina a necessidade de vigilância endoscópica e, no contexto apresentado (pressão do EEI normal e ausência de distúrbios motores), não há indicação clara imediata de fundoplicatura apenas para manejo do Barrett.

Resposta: Alternativa C