Dica do autor: A obstrução intestinal é uma emergência comum e o pulo do gato é saber diferenciar obstrução mecânica de íleo adinâmico, porque a conduta muda. Na obstrução mecânica há bloqueio físico do trânsito intestinal — geralmente há dor em cólica, vômitos (mais precocemente e mais intensos quando o bloqueio é proximal), interrupção da eliminação de gases e fezes e distensão progressiva. Ao exame, os ruídos hidroaéreos tendem a estar aumentados e de tonalidade metálica nas fases iniciais, refletindo tentativa peristáltica contrária à resistência; se houver estrangulamento ou evolução para íleo paralítico, os ruídos diminuem ou desaparecem. Radiografia simples de abdome em ortostase/supino ainda é útil: mostra níveis hidroaéreos e alças dilatadas; a tomografia de abdome com contraste é o exame de escolha para localizar o nível, identificar causa e sinais de isquemia. Em termos de etiologia, em países com alta prevalência de cirurgias abdominais, as aderências pós-operatórias são a causa mais frequente de obstrução do intestino delgado em adultos; hérnias encarceradas e tumores intestinais também são causas importantes. No manejo inicial, a prioridade é reanimação volêmica, correção eletrolítica, jejum, sondagem nasogástrica para descompressão e analgesia; a antibioticoterapia e a cirurgia ficam indicadas quando há suspeita de estrangulação, peritonite, ou falha do tratamento conservador. Ou seja: nem toda obstrução precisa de cirurgia imediata, mas exige vigilância e avaliação radiológica cuidadosa.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que o tratamento definitivo deva ser sempre cirúrgico. Muitas obstruções do intestino delgado por aderências podem ser manejadas conservadoramente (jejum, hidratação, nasogástrica, vigilância clínica e radiológica) e resolvem sem operação. A cirurgia é mandatória quando há sinais de estrangulamento/isquemia, peritonite, suspeita de obstrução completa que não melhora com tratamento clínico ou causas que exigem correção (ex.: hérnia encarcerada, tumor obstrutivo). Portanto, afirmar que a cirurgia é sempre o tratamento inicial definitivo é um exagero e errado na prática.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia simples de abdome tem papel importante na suspeita inicial: é rápida, disponível e pode mostrar níveis hidroaéreos em alças dilatadas e ausência de gás distal, ajudando a confirmar obstrução e orientar urgência. Claro que a tomografia é mais sensível e específica para localizar o nível e identificar causa/complicações, mas dizer que a radiografia não possui valor é falso.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnias encarceradas são causa relevante e frequente de obstrução, especialmente quando não reparadas, mas não são a causa mais comum em adultos. A principal causa de obstrução do intestino delgado em adultos são as aderências pós-operatórias, especialmente em pacientes com história prévia de cirurgia abdominal. Hérnias aparecem entre as causas principais, porém ficam atrás das aderências em termos de frequência.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de flatos e fezes (obstipação) pode ocorrer tanto em obstruções do intestino delgado distais quanto em obstruções colônicas. Não é um achado exclusivo da obstrução colônica. O que orienta para obstrução colônica são distensão abdominal acentuada, padrões radiológicos com dilatação do cólon proximal, e quadro subagudo em tumores colônicos; já na obstrução do intestino delgado proximal predominam vômitos e menor distensão inicialmente. Portanto, a ausência de eliminação de gases em 48 horas não dá esse diagnóstico exclusivo.

Alternativa E: CORRETA. Distensão abdominal associada a ruídos hidroaéreos aumentados é o clássico quadro sugestivo de obstrução mecânica ativa. Esses ruídos representam peristaltismo aumentado tentando vencer a obstrução e são frequentemente encontrados nas fases iniciais da obstrução mecânica. É preciso, contudo, correlacionar com imagem (radiografia/TC) e sinais de alarme (dor intensa, febre, leucocitose alta, acidose) que sugerem estrangulamento e urgência operatória.

Resposta: Alternativa E