Dica do autor: Na prática, quando o paciente idoso vem com queixa crônica de tontura do tipo instabilidade (não rotatória), sem zumbido ou perda auditiva, com marcha cautelosa, dependência visual e piora em ambientes pouco iluminados, o pulo do gato é pensar numa falha multissensorial da manutenção do equilíbrio. Com o envelhecimento há perda gradual da acuidade visual, redução do input proprioceptivo (articulações, pés) e declínio vestibular bilateral de baixo grau; somando com comorbidades e medicações, o cérebro não integra bem as informações sensoriais e o idoso fica instável, especialmente quando a visão deixa de ajudar (luz fraca). O exame costuma ser pau-perfeito: sem déficits neurológicos focais, prova de Dix–Hallpike negativa e sem nistagmo típico de labirintopatias posicionais. O manejo é multifatorial: revisão de medicamentos e comorbidades, correção visual, fisioterapia/vestibular com treino de equilíbrio e estratégias de reeducação sensorial, e medidas para prevenção de quedas. Fique ligado: bater o olho e saber que é multisensorial evita investigar exaustivamente causas raras quando o quadro e o exame já apontam para isso.

Alternativa A: INCORRETA. A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) costuma causar episódios breves e intensos de vertigem rotatória desencadeados por mudanças de posição da cabeça (levantar, deitar, virar na cama). O teste de Dix–Hallpike costuma ser positivo, reproduzindo vertigem e nistagmo característico. No caso apresentado há tontura crônica de instabilidade, sem vertigem giratória e Dix–Hallpike é negativo — portanto não bate com VPPB.

Alternativa B: INCORRETA. A neurite vestibular normalmente debuta de forma aguda, com vertigem intensa e prolongada (dias), náuseas e grande incapacidade, seguida de recuperação gradual. É um quadro de alteração vestibular unilateral aguda, não de instabilidade crônica e dependência visual como descrito. Além disso, o paciente não relata episódio agudo súbito, o que afasta essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A hipotensão ortostática costuma provocar tontura ou presíncope ao se levantar, com relação temporal clara entre mudança de posição e sintomas, e confirmação pela queda da pressão arterial ao passar para ortostatismo. Aqui o relato é de instabilidade crônica pior em ambientes escuros, sem associação com postura ou relatos de desmaio, tornando essa causa improvável.

Alternativa D: CORRETA. A descrição corresponde exatamente à tontura multissensorial do idoso: queixa de instabilidade (não vertigem rotatória), marcha cautelosa, dependência de apoio visual e piora em ambientes com pouca iluminação, exame sem déficits focais e Dix–Hallpike negativo. É o quadro clássico da perda progressiva na integração entre visão, propriocepção e sistema vestibular, exacerbado por comorbidades e medicamentos. O tratamento é voltado à reabilitação e medidas multifatoriais para reduzir risco de queda.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Menière cursa com crises recorrentes de vertigem rotatória associadas a hipoacusia sensorioneural flutuante e zumbido em geral unilaterais; costuma ser mais típica em adultos em idade produtiva. A ausência de perda auditiva e zumbido e o padrão de instabilidade crônica no idoso tornam esse diagnóstico improvável no caso.

Resposta: Alternativa D