Dica do autor: A pitiríase versicolor é uma micose superficial causada por fungos do gênero Malassezia, especialmente Malassezia furfur, M. globosa e M. sympodialis. Esses fungos são lipofílicos, ou seja, dependem de lipídios para crescer, o que justifica sua predileção por áreas mais seborreicas do corpo, como o tronco, dorso, pescoço e parte proximal dos membros superiores.

A doença ocorre quando há um desequilíbrio entre o fungo e a pele, levando à sua transição da forma leveduriforme (comensal) para a forma filamentosa (patogênica). Esse processo é favorecido por diversos fatores predisponentes, entre eles:

• Clima quente e úmido, que aumenta a sudorese e a umidade da pele;

• Pele oleosa, que fornece o ambiente ideal para crescimento da Malassezia;

• Imunossupressão, como em pacientes com HIV ou em uso de corticoides;

• Desnutrição e alterações hormonais;

• Uso prolongado de antibióticos ou corticoides tópicos.

Clinicamente, manifesta-se por máculas arredondadas, hipocrômicas, acastanhadas ou eritematosas, com descamação furfurácea (fina e aderente). É comum que as lesões sejam assintomáticas, mas podem causar leve prurido, especialmente com suor. A condição é mais prevalente em adolescentes e adultos jovens, devido à maior atividade das glândulas sebáceas nessa faixa etária.

O diagnóstico é geralmente clínico, mas pode ser confirmado por:

• Exame micológico direto com KOH a 20%, que revela o clássico padrão de pseudo-hifas curtas e leveduras arredondadas – lembrando o aspecto de “espaguete com almôndegas”;

• Luz de Wood, que pode revelar fluorescência amarelo-esverdeada das lesões;

• A cultura não é indicada rotineiramente, já que a Malassezia não cresce bem em meios convencionais de cultura (meios para dermatófitos) e exige meios lipídicos especiais (como Dixon modificado).

É uma condição benigna, mas de alta recorrência, e o tratamento inclui antifúngicos tópicos (como cetoconazol ou terbinafina) e, em casos extensos ou recidivantes, antifúngicos orais (itraconazol ou fluconazol). Medidas preventivas como controle de oleosidade da pele, higiene adequada e até uso profilático de antifúngicos tópicos são recomendadas em casos reincidentes.

Alternativa A: CORRETA. Todos os fatores de risco mencionados estão bem descritos na literatura. Temperaturas elevadas, umidade, imunossupressão, pele oleosa e o uso de corticosteroides são elementos clássicos que facilitam o crescimento da Malassezia.

Alternativa B: CORRETA. O exame direto com KOH mostra a combinação de pseudo-hifas e leveduras — o já citado padrão de “espaguete com almôndegas”, sendo bastante característico da pitiríase versicolor.

Alternativa C: INCORRETA. A cultura não é necessária e, na verdade, não é nem recomendada rotineiramente para diagnóstico de pitiríase versicolor. Isso porque a Malassezia exige meio lipídico especial e não cresce bem em meios comuns de dermatófitos. O diagnóstico costuma ser clínico, complementado por exame micológico direto.

Alternativa D: CORRETA. O termo “versicolor” realmente faz referência à variação de cores que as lesões podem apresentar — desde máculas hipopigmentadas até acastanhadas ou avermelhadas, especialmente em indivíduos com fototipos mais altos.

Alternativa E: CORRETA. A pitiríase versicolor tem uma alta taxa de recorrência, sobretudo se os fatores predisponentes não forem controlados. Por isso, são frequentemente indicadas medidas como higiene adequada, controle de oleosidade da pele e, em casos específicos, uso profilático de antifúngicos.

Resposta: Alternativa C