Dica do autor: Questão que aborda a Doença Inflamatória Pélvica - DIP. Com relação ao diagnóstico, ele é clínico e baseado em critérios maiores, menores e elaborados. Para a confirmação clínica de DIP, é necessária a presença de: Três critérios maiores MAIS um critério menor OU Um critério elaborado. Critérios maiores: - Dor no hipogástrio; - Dor à palpação dos anexos; - Dor à mobilização de colo uterino. Critérios menores: - Temperatura axilar > 37,5°C ou temperatura retal > 38,3°C; - Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal; - Massa pélvica; - Mais de cinco leucócitos por campo de imersão em material de endocérvice; - Leucocitose em sangue periférico; - Proteína C reativa ou velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada; - Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas. Critérios elaborados: - Evidência histopatológica de endometrite; - Presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem; - Laparoscopia com evidência de DIP. O que talvez tenha gerado dúvida foi o sinal da roda denteada ou dentada. No exame de Ultrassonografia podem surgir alguns sinais sugestivos de DIP como: espessura da parede tubária > 5 mm, septos incompletos na tuba uterina, líquido no fundo de saco e a aparência de roda denteada na secção transversal da vista tubária. Alternativa A: INCORRETA. A paciente precisa ser internada. Vamos relembrar os critérios de internação para a DIP. A necessidade de hospitalização deve ser baseada em alguns critérios, como os da Ministério da Saúde: - Abscesso tubo-ovariano; - Gestação; - Estado geral grave, com náuseas, vômitos e febre; - Paciente que não conseguiu tolerar medicação por via oral em casa; - Ausência de resposta clínica após 72 horas do início do tratamento com ATB oral; - Dificuldade em exclusão de emergência cirúrgica (apendicite, gravidez ectópica). Alternativa B: INCORRETA. A roda dentada não é sinal de apendicite. Alternativa C: INCORRETA. Não há na história dados para o diagnóstico de pielonefrite. Alternativa D: INCORRETA. Roda dentada não é sinal de ectópica. Alternativa E: CORRETA. Para não esquecer o tratamento da DIP, lembre-se do mnemônico Coisa Do Mal: Ceftriaxona, Doxiciclina e Metronidazol. Então, idealmente a paciente deve ser internada e iniciar Ceftriaxona e Metronidazol endovenosos e doxiciclina via oral. Essa é a alternativa mais correta, apesar de não incluir a doxiciclina. Resposta: Alternativa E.