Dica do autor: Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia são: crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg, em duas medidas); disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL ou 2x o valor basal); plaquetopenia (<100.000), hemólise ou coagulação intravascular disseminada (CIVD); edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes. Chamamos de iminência de eclâmpsia os sinais e sintomas que indicam comprometimento do sistema nervoso central (como cefaleia, confusão mental, alterações visuais, hiperreflexia) e comprometimento hepático (epigastralgia, dor em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos), que, se não tratados imediatamente com sulfato de magnésio, irão evoluir para eclâmpsia (convulsões tônico-clônicas generalizadas). Além disso, a hidralazina endovenosa é o hipotensor de escolha diante de uma emergência hipertensiva na gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Metildopa é a droga de escolha para o tratamento ambulatorial da hipertensão na gestação. Não está indicada em um contexto de emergência.

Alternativa B: INCORRETA. O sulfato de magnésio é a primeira droga a ser administrada diante de uma iminência de eclâmpsia. Se a paciente se mantiver hipertensa após a sulfatação, o hipotensor de escolha é a hidralazina endovenosa. O nitroprussiato fica reservado para casos refratários.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente apresenta um quadro grave - iminência de eclâmpsia - e poderá evoluir para eclâmpsia se não receber o sulfato de magnésio. O uso de sintomáticos não é a conduta indicada neste momento.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente precisa ser estabilizada clinicamente antes da resolução da gestação. Além disso, o parto pode ser via vaginal após a estabilização, já que o feto apresenta vitalidade preservada.

Alternativa E: CORRETA. O sulfato de magnésio é o medicamento de escolha para prevenir convulsões eclâmpticas em pacientes com pré-eclâmpsia. Sempre que administramos essa droga, devemos deixar o seu antídoto (gluconato de cálcio) à beira do leito, que será necessário se houver intoxicação pelo magnésio.

Resposta: Alternativa E.