Dica do autor: A questão aborda uma suspeita clínica de febre maculosa brasileira, doença infecciosa transmitida por carrapatos, especialmente o carrapato-estrela, e causada por bactérias do gênero Rickettsia. O quadro inicial costuma ser pouco específico, com febre, cefaleia, mialgia, mal-estar, artralgia e, em muitos casos, rash maculopapular, o que pode confundir com arboviroses, como dengue, chikungunya e zika. O detalhe epidemiológico muda tudo: viagem recente para área de mata em Minas Gerais, estado com áreas de transmissão, deve acender a luz amarela para febre maculosa, mesmo que o paciente não tenha visto carrapatos no corpo. Isso acontece porque formas jovens do carrapato, como larvas e ninfas, são pequenas e podem passar despercebidas. Na suspeita de febre maculosa, a conduta não deve aguardar confirmação laboratorial, pois a mortalidade aumenta muito quando há atraso terapêutico. Portanto, deve-se iniciar doxiciclina empiricamente o quanto antes. Além disso, a febre maculosa é doença de notificação compulsória imediata, devendo ser comunicada em até 24 horas às autoridades de vigilância, envolvendo os níveis municipal, estadual e federal, conforme o fluxo local de notificação.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar sorologias e prescrever apenas sintomáticos é uma conduta inadequada diante da suspeita de febre maculosa. A sorologia pode ser negativa nos primeiros dias de doença, e aguardar confirmação laboratorial pode atrasar uma intervenção decisiva. Na suspeita clínica e epidemiológica, a prioridade é iniciar doxiciclina empírica imediatamente.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a melhor conduta. Diante de quadro febril agudo com mialgia, artralgia, rash e exposição recente a área de mata em região compatível, deve-se tratar empiricamente com doxiciclina, mesmo sem relato claro de picada de carrapato. Além disso, por se tratar de doença de notificação compulsória imediata, a comunicação deve envolver município, secretaria estadual e Ministério da Saúde, respeitando o fluxo operacional de cada localidade.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa reconhece corretamente a necessidade de notificação aos níveis municipal, estadual e federal, mas erra ao propor apenas sorologias e sintomáticos. Na febre maculosa, o tratamento deve ser iniciado com base na suspeita clínica, pois o atraso da antibioticoterapia está associado a pior prognóstico. Assim, a conduta correta exige doxiciclina empírica, não apenas investigação laboratorial.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa acerta ao indicar doxiciclina empírica, mas fica incompleta quanto à notificação. A febre maculosa é uma doença de notificação compulsória imediata, e a comunicação não deve ficar restrita apenas ao município na lógica cobrada pela questão. O caso deve chegar também às esferas estadual e federal, ainda que, na prática, o fluxo possa variar conforme a organização da vigilância local.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa também acerta ao indicar doxiciclina empírica e notificação ao município e à secretaria estadual, mas deixa de mencionar o Ministério da Saúde. Como a questão cobra a notificação imediata aos três entes federativos, a alternativa fica incompleta.

Resposta: Alternativa B