Dica do autor: Hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma síndrome hemodinâmica que exige olhar clínico e confirmação invasiva. Na prática, o ecocardiograma transtorácico é a principal ferramenta de triagem: ele estima pressão sistólica da artéria pulmonar e avalia sinais sugestivos de sobrecarga do ventrículo direito, sendo assim o exame que “bate o olho e já sugere” HAP. Entretanto, o diagnóstico de certeza e a classificação hemodinâmica dependem do cateterismo cardíaco direito, que mede diretamente a pressão média da artéria pulmonar (PAPm) e a pressão de oclusão de artéria pulmonar (PAOP/PCWP). Clássica e didaticamente, HAP pré-capilar é caracterizada por PAPm maior ou igual a 25 mmHg em repouso com PAOP menor ou igual a 15 mmHg. Pacientes com esclerodermia (esclerose sistêmica) têm prevalência maior de HAP do que a população geral, por mecanismos vasculopáticos e fibrose vascular; por isso o rastreamento nessa população é rotina nas consultas reumatológicas. Por fim, durante o cateterismo é realizado o teste de vasorreatividade aguda: uma resposta considerada positiva (queda significativa da PAPm sem queda do débito cardíaco) identifica um subgrupo que pode se beneficiar de bloqueadores de canal de cálcio em altas doses — mas atenção: isso vale majoritariamente para formas idiopáticas, hereditárias ou induzidas por drogas; em HAP associada a doenças do tecido conjuntivo (ex.: esclerodermia) a resposta é rara e a conduta com CCB é pouco efetiva na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I é falsa. O ecocardiograma transesofágico (ETE) não é o exame que confirma HAP. O ETE pode visualizar estruturas cardíacas melhor em certas situações, mas não substitui a medida direta das pressões pulmonares. O exame de triagem é o ecocardiograma transtorácico (ETT); o diagnóstico definitivo e a mensuração hemodinâmica exigem cateterismo cardíaco direito.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção une a afirmativa I (falsa) com a IV (verdadeira), portanto está errada. Mesmo que a IV esteja correta (explicada abaixo), a presença da I como parte da alternativa torna-a incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui só aparecem as afirmativas III e IV. Embora essas duas sejam verdadeiras, a alternativa está incompleta frente à II, que também é correta. Logo, como opção de prova, é incorreta porque não inclui a II.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção traz as afirmativas I, II e III. A I é equivocada (vide explicação na Alternativa A), logo toda a alternativa fica incorreta mesmo com II e III corretas.

Alternativa E: CORRETA. As afirmativas II, III e IV são verdadeiras. II descreve corretamente a definição hemodinâmica clássica de HAP (PAPm ≥25 mmHg em repouso com PAOP ≤15 mmHg). III está certa ao indicar maior prevalência de HAP em esclerodermia sistêmica — por isso há protocolos de rastreamento nessa população. IV também é verdadeira: pacientes que apresentam resposta positiva ao teste de vasodilatação durante o cateterismo (queda adequada da PAPm sem comprometimento do débito) podem ser candidatos a tratamento com bloqueadores de canal de cálcio, lembrando as restrições e o melhor cenário (formas idiopáticas/hereditárias ou induzidas por drogas) para tal terapêutica.

Resposta: Alternativa E