Dica do autor: O abscesso hepático amebiano é causado por Entamoeba histolytica e, na maioria dos casos, responde muito bem ao tratamento clínico com nitroimidazóis, sendo o metronidazol o pulo do gato. A conduta prática se apoia no tamanho da lesão, localização (fígado esquerdo tem maior risco de complicações), presença de sinais de peritonite, risco de ruptura e resposta clínica às 48–72 horas de terapia. Para abscessos pequenos a moderados (tipicamente <5 cm), sem sinais de complicação ou risco iminente de ruptura, o tratamento conservador com metronidazol é suficiente na maioria das vezes; após a fase aguda, costuma-se associar um amebicida luminal para erradicar portadores entéricos e prevenir recidiva. Drenagens (percutâneas por US ou TC, ou cirúrgica) são reservadas para situações específicas: falha terapêutica, abscessos volumosos ou multiloculares com risco de ruptura, localização subcapsular/à esquerda com alto risco de ruptura e abscesso já perfurado com peritonite. Laparotomia aberta é hoje rara, ficando restrita a rupturas com peritonite generalizada ou quando outros métodos falharam ou não são viáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia com drenagem não é a primeira linha para um abscesso amebiano de ~4 cm. A cirurgia aberta está indicada em casos de ruptura para peritonite franca ou quando há falha de métodos menos invasivos; usar laparotomia de rotina em abscessos pequenos seria exagero, com morbi­mortalidade e recuperação piores.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem percutânea guiada por ultrassom é uma opção válida, mas não de primeira escolha para abscesso amebiano pequeno (~4 cm) que esteja respondendo ao metronidazol. Indicada quando não há resposta clínica dentro de 48–72 horas, quando o abscesso é grande, multiloculado, subcapsular com risco de ruptura ou quando há dúvida entre amebiano e piogênico. Ou seja, pode ser usada, mas não é o manejo padrão inicial para este caso.

Alternativa C: INCORRETA. A drenagem percutânea por TC tem indicações semelhantes à guiada por ultrassom e é útil quando a visualização por US é limitada. Novamente, não é conduta inicial obrigatória para abscessos amebianos pequenos e sem complicações; é um recurso reservado para falha do tratamento clínico, grandes coleções ou situações técnicas específicas.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento clínico com metronidazol é o padrão para abscesso hepático amebiano de pequeno a moderado tamanho (~4 cm). O paciente deve receber nitroimidazol por via oral ou endovenosa conforme a gravidade, com melhora clínica esperada nas primeiras 48–72 horas. Posteriormente, completar com agente luminal para erradicar portadores intestinais. Essa conduta evita procedimentos invasivos desnecessários e tem alta taxa de sucesso.

Alternativa E: INCORRETA. Cefalosporina (ou outros antibióticos parenterais) é a escolha para abscesso hepático piogênico, não para o amebiano isolado. Usar cefalosporina como monoterapia para abscesso amebiano é inadequado; só haveria indicação de antimicrobiano dirigido a bactérias se houver suspeita de coinfecção piogênica ou cultura positiva.

Resposta: Alternativa D