Dica do autor: Fratura tipo "livro aberto" (open-book) resulta de compressão ântero‑posterior com diástase da sínfise púbica e/ou lesão das articulações sacroilíacas, o que aumenta o volume pélvico e favorece sangramento, quase sempre venoso ou por osso canceloso. O manejo inicial é guiado pelo estado hemodinâmico: se instável, o foco é controlar a hemorragia rapidamente — binder pélvico imediato, estabilização com fixador externo e medidas de controle de sangramento (embolia arterial se houver foco arterial identificado, ou tamponamento pré‑peritoneal). Se o paciente estiver hemodinamicamente estável, dá para respirar um pouco: faz imagem (TC), avalia lesões associadas e planeja tratamento definitivo com tempo e recursos (fixação interna ou externa eletiva, reabilitação). O pulo do gato é bater o olho no mecanismo e na estabilidade: a fixação externa é uma medida temporária e de controle em urgência principalmente para pacientes instáveis; não é mandatório em todo open‑book estável.

Alternativa A: INCORRETA. Não se indica fixação externa rotineira para toda fratura pélvica tipo open‑book quando o paciente está hemodinamicamente estável. Em estáveis, o caminho é investigar com TC e programar o tratamento definitivo. Aplicar fixador externo sem indicação clínica (instabilidade hemodinâmica ou necessidade de estabilização temporária) expõe a complicações e pode atrasar o manejo definitivo.

Alternativa B: CORRETA. Na prática de urgência, a fixação externa da pelve é uma manobra de controle imediato de volume e de sangramento e está indicada quando há instabilidade hemodinâmica ou quando o paciente necessita de estabilização temporária antes de cirurgia definitiva. Se o paciente está hemodinamicamente estável, não é obrigatório usar fixador externo de emergência; planeja‑se investigação e tratamento definitivos conforme imagem e lesões associadas.

Alternativa C: INCORRETA. A embolização arterial é eficaz quando há sangramento arterial identificado (manifestações de instabilidade persistente ou blush ativo na TC/angiografia). Não é terapia de rotina em todo open‑book estável — é indicada de forma dirigida quando há evidência de sangramento arterial ou quando as medidas iniciais não controlam a hemorragia.

Alternativa D: INCORRETA. O lavado peritoneal não é rotina no manejo de fraturas pélvicas. A presença de instabilidade hemodinâmica com suspeita de hemoperitônio pode justificar investigação cirúrgica, mas muitas hemorragias pélvicas são retro‑peritoneais/venosas e não aparecem como hemoperitônio; portanto o lavado peritoneal indiscriminado não é indicado.

Alternativa E: INCORRETA. "N.R.A." (não responder às alternativas) não se aplica aqui, pois há resposta correta bem definida relacionada à indicação da fixação externa como medida de emergência em pacientes instáveis.

Resposta: Alternativa B