Dica do autor: BI-RADS 4 significa imagem suspeita: a probabilidade de malignidade não é desprezível e exige investigação histológica. Microcalcificações agrupadas e assimetrias de densidade são sinais que não se resolvem com simples vigilância—o pulo do gato é obter confirmação tecidual dirigida à alteração vista na mamografia. Quando as microcalcificações são o achado predominante e não têm correlato ecográfico confiável, a biópsia deve ser guiada por mamografia (biópsia estereotáxica/core dirigido à calcificação). Ainda assim, a ultrassonografia é exame complementar importante: procura por um correlato sólido, avalia melhor as características da lesão, examina axila e facilita orientação terapêutica. Em suma: biópsia da alteração mamográfica é mandatória; a USG deve ser realizada como complemento independente do resultado da biópsia, porque muda conduta em alguns casos e auxilia estadiamento local.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar apenas para ultrassonografia e, se normal, acompanhar semestralmente é arriscado. Em BI-RADS 4 não se faz seguimento sem diagnóstico histológico: a vigilância está indicada para BI-RADS 3, não para 4. A USG pode ser feita, mas não substitui a biópsia dirigida às microcalcificações vistas na mamografia.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa reconhece o ponto-chave: investigar histologicamente a alteração mamográfica (core/biopsia por mamografia quando as calcificações não são visualizadas por USG) e, paralelamente, realizar ultrassonografia da mama/axila independentemente do resultado da biópsia. A USG complementa a avaliação (procura correlato, avalia axila e pode alterar planejamento) e a biópsia dirigida à imagem mamográfica é mandatória para BI-RADS 4.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer apenas “USG independente do resultado, estereotaxia” é impreciso na forma como está colocado. Se as calcificações têm correlato ecográfico, procede-se a biópsia guiada por US; se não, procede-se à biópsia estereotáxica/por mamografia. A alternativa mistura conceitos sem explicitar a necessidade inequívoca de biópsia dirigida à calcificação — por isso fica incompleta frente à opção B, que é mais clara quanto à conduta necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente sugere acompanhar semestralmente caso a USG seja compatível com a mamografia. Mesmo havendo correlação ecográfica, em BI-RADS 4 a conduta não é vigilância; deve-se obter diagnóstico histopatológico. A única exceção é BI-RADS 3, não aplicável aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A hipótese de mastite residual não se sustenta apenas por microcalcificações e densidade assimétrica em rastreamento em paciente assintomática de 65 anos. Além disso, atribuir esse aspecto a processo inflamatório e limitar a conduta ao acompanhamento anual é negligenciar a necessidade de biópsia em BI-RADS 4.

Resposta: Alternativa B