Dica do autor: A presença de catarata congênita, microcefalia e sopro cardíaco em um recém-nascido, somados à história materna de exantema no primeiro trimestre, é altamente sugestiva de síndrome da rubéola congênita. A rubéola é um vírus com importante potencial teratogênico, especialmente se a infecção materna ocorrer durante o primeiro trimestre, sendo o período de 3ª a 8ª semana gestacional o mais crítico, pois coincide com a organogênese. Durante essa fase, o vírus pode atravessar a placenta e interferir diretamente na diferenciação e maturação celular, afetando principalmente olhos (catarata, retinopatia), sistema nervoso central (microcefalia, atraso do desenvolvimento) e coração (ducto arterioso persistente, estenose de artéria pulmonar). Esse é um clássico exemplo de infecção do grupo TORCH, fundamental no raciocínio clínico de recém-nascidos com malformações congênitas.

Alternativa A: INCORRETA. A toxoplasmose congênita pode causar alterações graves como coriorretinite, calcificações intracranianas e hidrocefalia, mas não está associada classicamente à catarata ou cardiopatia congênita. Além disso, o período de maior risco para comprometimento fetal é quando a infecção ocorre no primeiro trimestre, e não entre a 20ª e 30ª semana, como citado na alternativa. Portanto, tanto o agente quanto o período gestacional estão inadequados.

Alternativa B: CORRETA. A rubéola congênita é classicamente associada à tríade: catarata, cardiopatia congênita (como persistência do canal arterial) e alterações neurológicas (como microcefalia e surdez neurossensorial). O período de maior risco para o feto é entre a 3ª e 8ª semana de gestação, fase em que ocorre a organogênese, com risco de malformações graves em até 90% dos casos quando a infecção ocorre até a 11ª semana. O quadro clínico do recém-nascido e o contexto clínico materno descrito tornam essa alternativa a mais compatível com o caso.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção fetal por citomegalovírus (CMV) costuma causar microcefalia, calcificações periventriculares, hepatoesplenomegalia e alterações auditivas, podendo ocorrer ao longo de toda a gestação. No entanto, a infecção mais precoce, e não após a 32ª semana, é a que apresenta maior risco de alterações congênitas. Além disso, não é típica a associação com catarata ou cardiopatias congênitas, o que enfraquece ainda mais essa opção.

Alternativa D: INCORRETA. A infecção por herpes simples durante o terceiro trimestre pode causar herpes neonatal, geralmente adquirida no canal do parto, com manifestações cutâneas, oculares e neurológicas. Não está associada a malformações congênitas, já que o vírus não apresenta comportamento teratogênico durante a embriogênese. Portanto, essa alternativa não se aplica ao caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A varicela congênita pode causar síndrome da varicela congênita quando a infecção materna ocorre entre a 8ª e 20ª semana, com achados como hipoplasia de membros, cicatrizes cutâneas, alterações oculares e neurológicas. No entanto, catarata, microcefalia e cardiopatias não são o conjunto mais característico dessa infecção. Além disso, o segundo trimestre não é o período de maior risco para as manifestações descritas.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo de Vigilância e Resposta às Ocorrências de Síndrome da Rubéola Congênita (2015).
• Kliegman, R. M., et al. (2020). Nelson Tratado de Pediatria. 21ª ed. Elsevier.
• Cunningham, F. G. et al. (2023). Williams Obstetrícia, 26ª ed. AMGH.
• Schaffer, L., & Bittar, R. E. (2022). Medicina Fetal – Diagnóstico e Terapia Intrauterina. Atheneu.