Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer uma complicação precoce pós-colecistectomia: o extravasamento biliar causando peritonite química/infecciosa, o chamado coleperitônio. Durante a colecistectomia, especialmente quando se faz colangiografia ou há manipulação intensa, pode ocorrer vazamento pelo coto do ducto cístico, por ductos acessórios (ductos de Luschka) ou por lesão do colédoco. Clinicamente costuma surgir nas primeiras 24–72 horas com dor abdominal difusa ou em hipocôndrio, náuseas/vômitos, sinais de irritação peritoneal e, frequentemente, líquido livre na cavidade abdominal ao USG/TC. O diagnóstico se confirma com paracentese (líquor amarelado/verdoso com alto índice de bilirrubina) e estudos de imagem direcionados (HIDA, colangiografia ou TC). O manejo é urgente: reanálise do nível de lesão (ERCP e colocação de stent para vazamentos funcionais do coto/ducto cístico; drenagem percutânea para coleções; reoperação nos casos de lesão biliar maior), além de ressuscitação, antibiótico e controle da sepsia. Fique ligado: drenar a cavidade e controlar o vazamento é o que muda o desfecho.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma manifestar-se com dor epigástrica intensa, em faixa, que irradia para as costas, náuseas/vômitos e elevação sérica de amilase/lipase. Pode ocorrer após procedimentos endoscópicos (ERCP) mas é incomum como consequência direta de colecistectomia com colangiografia intraoperatória. Além disso, o achado isolado de líquido livre moderado no abdome e a apresentação precoce pós-operatória são mais sugestivos de vazamento biliar do que de pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera perfurada causa dor abdominal súbita e intensa com peritonite franca e, classicamente, ar livre subdiafragmático em radiografia de tórax/abdome em pé. O contexto de colecistectomia recente não favorece essa hipótese e a ultrassonografia mostrando líquido livre sem ar livre não casa com perfuração péptica típica.

Alternativa C: CORRETA. Coleperitônio é exatamente o extravasamento biliar para a cavidade peritoneal com reação inflamatória. A apresentação em até poucos dias após a cirurgia, dor abdominal difusa, vômitos e líquido livre à ultrassonografia são o combo clássico. A confirmação é por paracentese (líquido bilioso) e exames de imagem adicionais; o tratamento envolve controle do foco (drenagem, ERCP com esfinterotomia e stent para vazamentos do coto ou reoperação se houver lesão significativa do colédoco), antibiótico e suporte hemodinâmico quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Colangite aguda apresenta a tríade de Charcot (febre, icterícia e dor em HD) e, nos casos graves, também confusão e hipotensão (pentade de Reynolds). Embora possa ocorrer após manipulação das vias biliares, a queixa predominante é febre e icterícia por estase/infeção, não apenas líquido intraperitoneal isolado. O quadro descrito favorece mais um vazamento biliar do que uma colangite ascendente.

Alternativa E: INCORRETA. Pericardite aguda causa dor torácica pleurítica, atrito pericárdico e alterações eletrocardiográficas; não explica dor abdominal difusa nem líquido livre intra-abdominal ao ultrassom. Não é compatível com o quadro pós-colecistectomia descrito.

Resposta: Alternativa C