Dica do autor: O quadro descrito (opistótono/agitação tônica pós-recepitação de metoclopramida) é clássico de reação extrapiramidal aguda, secundária ao bloqueio dos receptores dopaminérgicos D2 na via nigroestriatal. Crianças são particularmente sensíveis a bloqueadores potentes de D2 e podem apresentar distonias agudas: oculogia, torcicolo, trismo, crise de estiramento corporal e até opistótono. O pulo do gato para identificar esse evento é relacionar início rápido de postura tônica ou movimentos anormais após uso de antiemético/antipsicótico dopaminérgico. O tratamento imediato é com anticolinérgicos (biperideno, trihexifenidil) ou anti-histamínicos com efeito anticolinérgico (difenidramina) IV/IM; benzodiazepínicos também ajudam. No diagnóstico diferencial pense em tétano, convulsão, intoxicações graves e distúrbios metabólicos, mas a associação temporal com droga D2 bloqueadora e a resposta ao anticolinérgico confirmam a hipótese na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Paracetamol (acetaminofeno) é analgésico/antipirético e suas toxicidades principais envolvem hepatotoxicidade em superdose; não provoca reações extrapiramidais nem distonias agudas. Se o plantonista considerou intoxicação, paracetamol não explicaria o opistótono.

Alternativa B: INCORRETA. Cloranfenicol é um antibiótico associado a efeitos adversos hematológicos (supressão da medula, anemia aplástica) e, em recém-nascidos, "síndrome cinzenta"; não é causador típico de reações extrapiramidais ou distonias agudas.

Alternativa C: CORRETA. Haloperidol é um antipsicótico típico com potente bloqueio dos receptores D2 e é um dos fármacos clássicos causadores de reações extrapiramidais agudas, incluindo distonias generalizadas e opistótono. Na prática, tanto metoclopramida quanto haloperidol compartilham esse mecanismo e por isso produzem quadros semelhantes. Fique ligado: em criança com distonia aguda, pense imediatamente em D2-bloqueio e trate com anticolinérgico/antihistamínico de resgate.

Alternativa D: INCORRETA. Cetoconazol é um azólico antifúngico; seus efeitos adversos relevantes incluem hepatotoxicidade e interações farmacocinéticas via CYP, além de efeitos endócrinos em doses altas, mas não é associado a crises distônicas por bloqueio dopaminérgico.

Alternativa E: INCORRETA. Propranolol é um betabloqueador não seletivo; seus efeitos adversos mais comuns são bradicardia, hipotensão, broncoespasmo e risco de hipoglicemia em crianças, não distonia extrapiramidal. Não explicaria o opistótono observado.

Resposta: Alternativa C