Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Questão aborda o diagnóstico de LES.Até meados de 2012, o diagnóstico formalde LES se baseava única e exclusivamente nos critérios de classificação definidos pelo American College of Rheumatology em 1997. De acordo com tal sistema, é preciso ter quatro ou mais critérios, de forma simultânea ou intercalada ao longo do tempo, para confirmar o diagnóstico de LES. Portadores de apenas 3 dos 11 critérios são taxados como LES provável.Em 2012 foi publicado um sistema alternativo, com novos critérios de classificação do LES.Trata-se dos critérios do SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics), um consenso internacional de experts nesta doença. Para receber um diagnóstico de LES pelo novo sistema é preciso ter quatro ou mais dos 17 critérios, sendo pelo menos um critério clínico e pelo menos um critério imunológico OU basta ter uma biópsia renal demonstrando algum dos padrões de nefrite lúpica + positividade para FAN e/ou anti-DNA.
Alternativa A: Incorreto.É classicamente utilizado no diagnóstico da artrite reumatóid, sendo positivo em 80% dos pacientes com doença estabelecida. Entretanto, algumas considerações devem ser realizadas na interpretação de seu resultado: FR é positivo em 5% da população saudável; positivo em 15 a 35% no lúpus, 75 a 95% na síndrome de Sjögren, 40 a 100% na crioglobulinemia mista e 5 a 10% na polimiosite; está presente em 10% a 40% dos portadores de infecções crônicas (sífilis, brucelose, tuberculose, malária, esquistossomose, tripanossomíase, hepatite viral, e endocardite).
Alternativa B: Incorreto.O anti-Ro (SS-A) está presente em 30% dos casos de LES e é o autoanticorpo relacionado ao Lúpus Neonatal.
Alternativa C: Correto.O anti-DNA dupla-hélice é bastante específico para LES e possui importante relação com a atividade da doença e com a nefrite lúpica. Está presente em 70-75% dos pacientes. Altos títulos correlacionam-se com a forma grave da nefrite lúpica (classe IV), sendo o acompanhamento de seus níveis importante para avaliar reposta terapêutica.
Alternativa D: Incorreto.O anti-La é característico da Síndrome de Sjögren.
Alternativa E: Incorreto.O aumento das mucoproteínas ocorre em vários processos inflamatórios sépticos ou assépticos, agudos ou crônicos, localizados ou sistêmicos como neoplasia, doença do colágeno, tuberculose e outras doenças infecciosas, diabetes mellitus, cirrose hepática, psoríase, gota, etc. A falta de especificidade limita muito o seu uso em termos de diagnóstico. A dosagem seriada das mucoproteínas tem sido usada com relativo sucesso para acompanhar a resposta ao tratamento.
Resposta correta, letra C.