Dica do autor: Paciente com câncer de esôfago em quimiorradioterapia que passa a apresentar tosse produtiva e piora da tosse durante a deglutição deve levantar imediatamente a suspeita de fístula traqueoesofágica (FTE) ou comunicação anormal entre esôfago e árvore traqueobrônquica. O pulo do gato é entender que, além do acometimento tumoral direto, radioterapia e quimioterapia aumentam o risco de necrose tecidual e formação de fístulas. O exame que confirma a presença e, sobretudo, permite avaliar topografia, tamanho e relação com a via aérea é a broncoscopia: ela visualiza diretamente a abertura fistulosa na traqueia/brônquios, permite amostra de secreções e tecido se necessário e orienta condutas imediatas — como colocação de prótese endotraqueal/traqueal para proteger as vias aéreas e planejar abordagem esofágica. Importante ficar ligado: o esofagograma com contraste hidrossolúvel pode demonstrar passagem de contraste para as vias aéreas e é útil como triagem rápida, mas não substitui a broncoscopia para confirmação anatômica e planejamento terapêutico. Radiografia de tórax e PET têm papel complementar (p. ex. detectar pneumonia, derrame, ou recidiva/metástase), e manometria é irrelevante nesse contexto agudo de suspeita de fístula.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia de tórax pode mostrar sinais indiretos, como infiltrado ocupando o lobo dependente por broncoaspiração, pneumonite, atelectasia ou até ar na cavidade mediastinal, mas não confirma uma comunicação esôfago‑traqueal nem localiza com precisão o defeito. É um exame inicial rápido, porém com baixa sensibilidade e sem utilidade para planejar intervenção endoscópica.

Alternativa B: INCORRETA. Manometria esofágica avalia motilidade e pressões esofágicas — útil em disfagia por transtornos funcionais, acalásia etc. — mas não tem papel na investigação de fístulas ou de complicações neoplásicas como comunicação com a via aérea. Além disso, é contraindicada em presença de suspeita de perfuração ou fístula por risco de piorar aspiração.

Alternativa C: INCORRETA. Esôfagograma baritado (na prática, primeiro com contraste hidrossolúvel para evitar broncoaspiração de bário) pode demonstrar extravasamento de contraste para a árvore aérea e muitas vezes é o exame inicial de triagem quando se suspeita de FTE. Contudo, por si só não é o melhor para confirmar e detalhar a lesão na via aérea nem para guiar intervenção terapêutica. Ou seja, útil, mas insuficiente como exame confirmatório final—e o enunciado pede o exame para confirmar o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Broncoscopia é o exame de escolha para confirmar fístula traqueoesofágica em contexto oncológico: permite visão direta da fístula na traqueia/brônquios, avaliação da extensão, relação com carina e possibilidade de drenagem/infeção associada. Também possibilita medidas terapêuticas imediatas, como colocação de stent traqueal, aspiração de secreções e coleta de material para cultura. Por isso é o exame que confirma e orienta manejo.

Alternativa E: INCORRETA. PET/CT é excelente para estadiamento e para avaliar atividade tumoral/metástases, mas não é indicado para diagnóstico de fístula aguda. Tem baixa sensibilidade para visualizar a comunicação entre esôfago e vias aéreas e não substitui a avaliação endoscópica direta quando há suspeita clínica de FTE.

Resposta: Alternativa D