Dica do autor: Anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica rápida, mediada geralmente por IgE, que leva à liberação maciça de mediadores (histamina, leucotrienos, prostaglandinas) por mastócitos e basófilos. O efeito clínico principal é broncoconstrição, edema de vias aéreas e vasodilatação com aumento da permeabilidade capilar — ou seja, risco real de obstrução das vias aéreas e de queda do débito cardíaco. O pulo do gato no manejo é entender que é a falha ventilatória/obstrução e a perda de resistência vascular que matam, não a coceira. Por isso, o tratamento imediato e prioritário é a adrenalina por via intramuscular no músculo vasto lateral da coxa: absorção rápida, ação vasoconstritora, broncodilatadora e inotrópico/cronotrópico, revertendo os mecanismos fisiopatológicos da crise. Dose pediátrica padrão: 0,01 mg/kg (concentração 1 mg/mL = 1:1000), até 0,3–0,5 mg por dose, repetir a cada 5–15 minutos conforme necessidade. Outras medidas (oxigênio, via aérea, volume venoso, posição, monitorização) e fármacos (anti-histamínicos, corticoterapia) são coadjuvantes ou de resgate posterior; não substituem a adrenalina no primeiro momento.

Alternativa A: INCORRETA. Prometazina é um anti-histamínico H1 com efeito sedativo e potencial de provocar hipotensão e depressão respiratória, especialmente em crianças. Não reverte broncoespasmo nem edema laríngeo de forma eficiente e tem início de ação mais lento; portanto jamais é escolha inicial em anafilaxia. Pode até agravar o quadro hemodinâmico em casos de comprometimento cardiovascular.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide EV (por exemplo, hidrocortisona ou metilprednisolona) tem papel importante para prevenir recorrências tardias e para terapêutica adjuvante, mas seu efeito começa horas depois — não resolve a insuficiência respiratória ou a vasodilatação aguda. Em uma crise com edema de língua, laringe e dispneia, esperar o efeito do corticoide pode ser fatal; ele vem depois, não no primeiro minuto.

Alternativa C: CORRETA. Adrenalina IM é a intervenção de primeira escolha. Em criança, administrar 0,01 mg/kg de adrenalina 1:1000 (1 mg/mL) via intramuscular na face lateral da coxa, com dose máxima prática por aplicação de 0,3–0,5 mg conforme idade/peso, e repetir a cada 5–15 minutos se necessário. A via IM tem absorção mais confiável que SC e é segura para a maioria dos pacientes; via IV só em situação de parada ou sob monitorização intensa por risco de arritmias quando usada em bolus.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-histamínico VO (como a loratadina ou cetirizina por via oral) tem início de ação lento e biodisponibilidade variável; na prática, não é útil para combater o risco imediato de obstrução das vias aéreas ou choque. Anti-histamínicos são coadjuvantes para sintomas cutâneos quando o paciente já está estabilizado, nunca tratamento inicial isolado.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoide VO é ainda mais inapropriado: início de ação lento, absorção variável e, em uma anafilaxia com comprometimento respiratório, não substitui a adrenalina IM nem corticoterapia EV. Oral é reservado a situações menos agudas e não é indicado como primeira linha na crise.

Resposta: Alternativa C