Dica do autor: A sífilis na gestação é uma das doenças de maior importância em saúde pública: pode causar transmissão vertical com consequências graves para o feto e para o recém-nascido. O pulo do gato para bater o olho é entender que o diagnóstico combina testes treponêmicos (positivos de forma mais duradoura) com testes não-treponêmicos (VDRL/RPR), que são quantitativos e servem para monitorar resposta ao tratamento. Na gestante, qualquer quadro com sorologia sugestiva de infecção ativa (VDRL positivo com título significativo e teste treponêmico reagente) deve ser tratado imediatamente com penicilina benzatina — o esquema depende do tempo de infecção: 2,4 milhões UI IM dose única para sífilis primária/secundária/latente recente; esquema em doses semanais por 3 semanas quando a duração é desconhecida ou tardia. A gestante deve ser acompanhada mensalmente com VDRL quantitativo até o parto para documentar queda adequada de títulos (quatro vezes a queda do título indica boa resposta). A notificação é obrigatória e o tratamento do(s) parceiro(s) é mandatório para interromper a cadeia de transmissão. Importante ainda aconselhar sobre a possibilidade de reação de Jarisch-Herxheimer nas primeiras 24 horas após a penicilina, monitorar a gestante por sinais de trabalho de parto ou sofrimento fetal e reforçar que o teste treponêmico costuma ficar positivo para toda a vida, enquanto o não treponêmico é o que cai com o tratamento e permite seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Indica apenas I e II (tratamento e notificação). Falha em incluir o acompanhamento mensal com VDRL da gestante, que é indispensável até o parto para avaliar resposta terapêutica e decidir condutas neonatais. O VDRL é o marcador que deve cair 4 vezes (por exemplo, de 1:16 para 1:4) para considerar resposta adequada; na gravidez essa vigilância é ainda mais rigorosa, por isso a alternativa deixa de contemplar um item essencial.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe I e III (tratamento e acompanhamento mensal), mas omite a notificação compulsória. A sífilis na gestação é de notificação obrigatória por sua relevância epidemiológica e para permitir intervenções de saúde pública (rastreamento de contatos, vigilância e prevenção da sífilis congênita). Não notificar é erro administrativo e epidemiológico, portanto a alternativa está incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. Aponta II e III (notificação e acompanhamento), porém não inclui o tratamento com penicilina benzatina. Deixar de tratar é a maior falha: tratamento imediato com penicilina é a medida terapêutica e preventiva central para evitar transmissão vertical. Logo, embora notificação e seguimento sejam necessários, a alternativa é insuficiente por não prever a terapia.

Alternativa D: CORRETA. Todas (I, II e III). Essa é a resposta completa: tratar a gestante com penicilina benzatina na posologia adequada (2,4 milhões UI IM dose única se for sífilis recente/primária/secundária), notificar o caso por se tratar de agravo de notificação compulsória e acompanhar mensalmente com VDRL quantitativo até o parto para garantir resposta terapêutica. Além disso, lembrar de tratar o parceiro, orientar sobre Jarisch-Herxheimer e monitorar trabalho de parto ou sinais de sofrimento fetal após tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que nenhuma conduta está correta, o que é absurdo diante do cenário: existe sorologia compatível com infecção ativa e, na gestação, as condutas são claras e obrigatórias — tratar com penicilina, notificar e acompanhar com VDRL. Rejeitar todas as medidas seria omissão clínica e de saúde pública.

Resposta: Alternativa D