Dica do autor: O conceito de "abdome agudo" se refere a uma apresentação clínica com dor abdominal intensa que exige investigação e intervenção imediata. Entre as síndromes, o abdome perfurativo é caracterizado por instalação súbita da dor, evolução rápida para quadro de peritonite generalizada e sinais de irritação peritoneal (rigidez, defesa involuntária e sinal de descompressão positivo). A presença de ar livre subdiafragmático produz timpanismo e diminuição dos ruídos hidroaéreos em áreas dependentes; clinicamente, o abdome fica tenso e pouco móvel. Fatores predisponentes — como etilismo, uso recente de AINEs, úlcera péptica ou lesão péptica erosiva — associam-se a perfuração de víscera oca. Hemodinâmica comprometida (taquicardia, palidez, desidratação) aparece conforme perda de líquidos para a cavidade peritoneal e resposta inflamatória sistêmica. O pulo do gato para reconhecer perfuração é: dor muito intensa e súbita + sinais de peritonite + timpanismo/abdome em táboa, mesmo sem febre nas fases iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. Abdome agudo hemorrágico cursa tipicamente com sinais de choque hipovolêmico (hipotensão, taquicardia importante, palidez, sudorese), distensão abdominal nem sempre proeminente e, quando há sangue no trato digestivo, fezes enegrecidas ou melena podem aparecer, mas o quadro costuma não provocar rigidez e descompressão positiva tão pronunciadas como numa peritonite por perfuração. Aqui, os sinais de irritação peritoneal sugerem derramamento de conteúdo intestinal/gástrico e ar livre, não só um sangramento intraluminal.

Alternativa B: INCORRETA. Abdome agudo inflamatório (ex.: apendicite, colecistite, diverticulite) costuma evoluir com dor progressiva, febre e sinais inflamatórios localizados antes de se generalizar. Embora possa haver defesa e até peritonite localizada, a instalação tipicamente não é tão abrupta como descrito, e o timpanismo por ar livre e a descompressão positiva generalizada apontam mais para perfuração de víscera oca do que para processos inflamatórios isolados.

Alternativa C: INCORRETA. Abdome agudo obstrutivo (obstrução intestinal) traz dor em cólica, vômitos profusos, distensão progressiva e alteração do trânsito intestinal; o exame pode mostrar timpanismo difuso, mas a dor costuma ser intermitente e os ruídos hidroaéreos podem estar aumentados inicialmente. A presença de descompressão positiva (rebound) e rigidez difusa indica peritonite franca, algo que aparece quando há perfuração ou isquemia avançada com translocação bacteriana, não apenas uma obstrução simples sem estrangulamento.

Alternativa D: CORRETA. Abdome agudo perfurativo casa com o quadro: dor abdominal súbita e intensa, sinais de peritonite generalizada (defesa, rigidez, descompressão positiva), abdome tenso e timpânico por presença de ar livre; fatores de risco como etilismo e história sugestiva de sangramento digestivo pregresso (fezes enegrecidas) reforçam a possibilidade de úlcera péptica perfurada. A taquicardia e sinais de desidratação refletem resposta inflamatória e perda de líquidos para a cavidade peritoneal. No fim das contas, bater o olho: dor súbita + peritonite + timpanismo = perfuração.

Alternativa E: INCORRETA. Abdome agudo vascular (isquemia mesentérica) manifesta-se por dor abdominal intensa que pode estar em descompasso com o exame físico nas fases iniciais; a presença de sangue nas fezes é possível. Porém, o quadro clássico inicial da isquemia é dor desproporcional, sem sinais de peritonite nos primeiros momentos — apenas quando há necrose transmural aparece peritonite franca. Neste caso, a instalação foi súbita com sinais claros de peritonite e timpanismo compatível com ar livre, apontando mais fortemente para perfuração do que para evento vascular isolado.

Resposta: Alternativa D