Dica do autor: O quadro descrito é clássico de uma sepse meningocócica primária: início abrupto com febre alta, calafrios, mialgias intensas e deterioração rápida do estado geral acompanhada de petéquias e equimoses. O pulo do gato é lembrar que meningococcemia pode ocorrer sem sinais de meningite (ausência de rigidez de nuca não afasta a doença); a lesão cutânea petequial/púrpura é gerada pela endotoxina do Neisseria meningitidis que desencadeia coagulação intravascular disseminada e lesão vascular, produzindo desde petéquias até a forma grave, a púrpura fulminans. Clinicamente, a progressão costuma ser rápida, com sinal de alerta sendo o aparecimento de petéquias/equimoses em um doente febril, queda do estado geral e instabilidade hemodinâmica. Na prática, identificar o padrão rapidamente e iniciar antibioticoterapia empírica venosa e medidas de suporte é o que salva vidas; além disso, há necessidade de quimioprofilaxia de contatos próximos.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve meningococcemia, que casa com febre alta de início súbito, calafrios, mialgia e petéquias/subconjuntivais em paciente jovem, com rápida piora do estado geral. A ausência de rigidez de nuca não exclui a meningococcemia, pois a infecção pode se manifestar como septicemia primária sem meningite. A presença de petéquias difusas e sinais de comprometimento sistêmico aponta fortemente para infecção meningocócica e risco de DIC/púrpura fulminans, justificando terapêutica antibiótica imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica imune (PTI) causa petéquias e hematomas por queda isolada de plaquetas, mas tende a cursar sem febre alta, calafrios intensos ou queda tão brusca do estado geral como numa sepse. Além disso, PTI não costuma provocar petéquias subconjuntivais associadas a sinais sistêmicos de intoxicação aguda ou evolução para choque em poucas horas. Logo, o contexto clínico aqui não é compatível com PTI isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia aguda pode apresentar petéquias e piora do estado geral, mas normalmente o quadro é mais subagudo (dias a semanas), com sintomas constitucionais progressivos, sinais como adenomegalia, esplenomegalia, anemia e alterações hematológicas importantes no hemograma (citopenias variadas ou leukocitose com blasts). A presença de febre tão alta, calafrios intensos e evolução superaguda com petéquias difusas e foto de sepse é mais compatível com infecção meningocócica do que com leucemia aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Dengue pode causar febre alta, mialgia intensa e petéquias; na dengue grave ocorrem hemorragias e choque por extravasamento plasmático. Entretanto, na apresentação aguda descrita chama atenção a rapidez da queda do estado geral e as petéquias subconjuntivais em contexto de quadro séptico — além disso, o padrão epidemiológico e sinais de DIC/púrpura fulminans são mais típicos de meningococcemia. Em dengue, espera-se evidências laboratorias de hemoconcentração, trombocitopenia e história epidemiológica compatível; clinicamente, é possível confundir, mas aqui o conjunto favorece meningococo.

Alternativa E: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) inclui febre, alteração neurológica, insuficiência renal e trombocitopenia com anemia hemolítica microangiopática — ou seja, é um quadro sistêmico, mas o mecanismo principal é trombose microvascular e hemólise, não uma sepse por bactéria meningocócica. Embora possa haver petéquias, a apresentação clássica difere: PTT geralmente progride com sinais neurológicos e achados laboratoriais típicos (esquizócitos, elevação de LDH), não com a endotoxemia e petéquias subconjuntivais típicas de meningococcemia.

Resposta: Alternativa A