Dica do autor: Ferimentos cervicais penetrantes são situações em que o manejo rápido e racional faz toda a diferença. O pulo do gato é identificar os chamados sinais de gravidade (sangramento arterial ativo profuso, hematoma em expansão, choque, ar saindo pela ferida, subcutânea enfisema, hemoptise, sinais neurológicos agudos, saída de saliva ou conteúdo alimentar) — esses sinais indicam lesão de estruturas nobres (vasos, via aérea, esôfago) e exigem intervenção imediata. Em paciente instável ou com sinais de gravidade, o caminho é a exploração cirúrgica (cervicotomia) e controle no centro cirúrgico; não dá pra perder tempo com exames complementares demorados. Em pacientes estáveis, a conduta é imagem de alto rendimento (tomografia com angiografia) para mapear lesões e planejar tratamento. Importante: não se “fuça” o orifício de entrada com o dedo — sondagem digital pode romper coágulos, piorar sangramento e contaminar a ferida; prefira avaliação por imagem ou exploração controlada em ambiente cirúrgico. No manejo da via aérea, fique ligado: se há hematoma em expansão ou sinais de comprometimento iminente, garantir a via aérea é prioritário — intubação orotraqueal é a escolha inicial quando factível; se for impossível ou perigoso, faça via aérea cirúrgica imediata.

Alternativa A: CORRETA. Sangramento externo volumoso é um sinal de gravidade. Nessas situações há alta probabilidade de lesão vascular que pode levar a choque, por isso a indicação é intervenção imediata com cervicotomia para controle hemorrágico e reparo vascular. Bater o olho e saber que precisa abrir: não é hora de ficar esperando exames.

Alternativa B: CORRETA. Saída de saliva ou conteúdo alimentar pela ferida sugere lesão do trato aerodigestivo superior — faringe ou esôfago — com comunicação contaminação da cavidade cervical. Isso representa indicação de exploração cirúrgica para drenagem, desbridamento e reparo, além de profilaxia e manejo da infecção; portanto, cervicotomia é indicada.

Alternativa C: CORRETA. Saída de ar pela ferida (ou enfisema subcutâneo progressivo) aponta para lesão traqueal ou laríngea. São sinais de insuficiência da via aérea e/ou risco de descompensação, e constituem indicação de exploração cirúrgica e reparo. Aqui também a prioridade é garantir via aérea e controlar a lesão.

Alternativa D: INCORRETA. Exploração digital do orifício de entrada para avaliar profundidade não é recomendada. Mexer no orifício com o dedo pode romper coágulos, provocar sangramento adicional, aumentar contaminação e criar falsa sensação de segurança. A avaliação deve ser feita por exame clínico direcionado e, em pacientes estáveis, por exames de imagem (TC com angiografia). Se for necessária avaliação direta, que seja em bloco operatório, com controle hemostático e equipe preparada.

Alternativa E: CORRETA. Hematoma cervical em expansão é sinal de comprometimento iminente da via aérea. A conduta é garantir a via aérea precocemente; intubação orotraqueal é indicada quando técnica é factível e segura. Se a intubação oral não puder ser realizada por distorção anatômica ou risco de colapso, deve-se proceder imediatamente para via aérea cirúrgica (cricotireoidostomia ou traqueostomia de emergência).

Resposta: Alternativa D