Dica do autor: Em nefropatia crônica não diabética com proteinúria na faixa de 1 g/dia, o foco é reduzir pressão arterial, proteinúria e riscos cardiovasculares para desacelerar a perda de função renal. O pulo do gato é que, além do controle pressórico em si, a redução da pressão arterial diminui diretamente a excreção de proteína e protege o glomérulo; por isso costuma-se visar metas pressóricas mais rígidas em pacientes proteinúricos. O bloqueio do sistema renina‑angiotensina (inibidor de ECA ou BRA) é a terapia antiproteinúrica de escolha, acompanhado de restrição de sódio e avaliação da necessidade de diurético para alcançar meta. No perfil lipídico, reduzir LDL é estratégia antiplaquetária e renal indireta por diminuir risco cardiovascular — meta LDL < 100 mg% é razoável em doença renal crônica sem outras comorbidades que exijam metas ainda menores. Quanto à dieta protéica, ingestão moderada (cerca de 0,6–0,8 g/kg/dia em pacientes com doença renal crônica estável) é indicada para reduzir carga nitrogenada e proteinúria sem provocar desnutrição; valores muito baixos só em indicação especializada. Além disso, evitar AINEs, controlar peso, cessar tabagismo e encaminhar para nefrologia se houver declínio progressivo completam o manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Meta pressórica < 140x90 mmHg é frouxa para paciente com proteinúria de 1 g/dia — hoje se prefere metas mais rígidas para reduzir proteinúria. Triglicerídeos < 250 mg% não é a prioridade na DRC para prevenção de progressão; meta lipídica útil é LDL. Proteína dietética < 0,6 g/kg/dia pode ser excessivamente restritiva sem supervisão nutricional, e tal restrição mais intensa costuma ser usada com cautela em estágios avançados ou em programas específicos, não como alvo rotineiro no estágio 2.

Alternativa B: INCORRETA. PA = 135x85 mmHg é pouco preciso e não representa meta bem estabelecida para proteinúria significativa — metas costumam ser previstas como menores ou iguais a valores específicos (ex.: ≤125/75 ou ≤130/80 conforme protocolo). Colesterol total < 250 mg% é uma medida pouco útil isoladamente; o alvo terapêutico é LDL. Proteína dietética = 1,0 g/kg/dia é alto para alguém com proteína urinária de 1 g/dia e não ajuda a reduzir progressão; pode até contribuir para maior aporte renal de carga nitrogenada.

Alternativa C: INCORRETA. PA = 130x80 mmHg está mais próxima do desejável, mas muitas diretrizes e prática clínica favorecem metas ainda mais rigorosas quando há proteinúria significativa. LDL < 130 mg% é tolerável para pacientes de baixo risco, mas em DRC objetiva‑se LDL < 100 mg% para redução do risco cardiovascular. Proteína dietética = 1,2 g/kg/dia é claramente elevada para DRC e não contribui para desacelerar nefropatia.

Alternativa D: INCORRETA. PA < 160x100 mmHg é manifestamente insuficiente — pressões nessa faixa favorecem progressão da doença renal. LDL < 160 mg% é muito permissivo; não é alvo apropriado em DRC. Proteína dietética < 1,5 g/kg/dia é praticamente dieta normal ou aumentada e não ajuda a reduzir proteinúria nem a proteger o rim.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa reúne metas coerentes com o objetivo de reduzir proteinúria e retardar a progressão: pressão arterial considerada mais baixa (≤125/75 mmHg) para paciente proteinúrico, LDL < 100 mg% como alvo para reduzir risco cardiovascular associado à DRC, e proteína dietética moderada (≤0,8 g/kg/dia) para reduzir carga renal sem induzir desnutrição. Na prática, além dessas metas, instituir bloqueio do sistema renina‑angiotensina, restrição de sódio, tratamento lipídico com estatina quando indicado, e acompanhamento regular da função renal e do estado nutricional são medidas complementares fundamentais.

Resposta: Alternativa E