Dica do autor: Alucinação é uma percepção sem estímulo externo correspondente e pode surgir em vários quadros. O pulo do gato na prática clínica é bater o olho no tipo e no conteúdo da alucinação: vozes verbais, que conversam entre si, comentam o comportamento do paciente ou dão ordens, são o ‘cartão-de-visita’ das psicoses primárias — sobretudo esquizofrenia. Já alucinações visuais, olfativas, gustativas ou táteis, isoladas ou multi-sensoriais, levantam mais suspeita de causas orgânicas (delírio, intoxicação, epilepsia do lobo temporal, lesões focais, doenças neurodegenerativas) ou de uso/abstinência de substâncias. Além disso, aspectos como início agudo, flutuação do nível de consciência, presença de déficits neurológicos ou sintomas sistêmicos favorecem etiologia orgânica; início insidioso, sintomas negativos e prejuízo social antecedendo as alucinações apontam para psiquiatria primária. Em resumo: quando ouvir “vozes” com caráter verbal, comentando ou mandando, fica ligado para transtorno psicótico primário.

Alternativa A: INCORRETA. Alucinações visuais são frequentemente associadas a causas orgânicas: delírio, intoxicações (álcool, alucinógenos), doenças neurológicas, síndrome de Charles Bonnet e doença de Parkinson/Corpos de Lewy. São muitas vezes bem formadas e vívidas (pessoas, animais) e costumam vir acompanhadas de alteração do nível de consciência ou confusão, o que as torna menos típicas de doença psiquiátrica primária isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Alucinações olfativas (cacosmias) sugerem, com maior probabilidade, lesão cerebral focal, epilepsia do lobo temporal, infecções ou tumores frontotemporais; também podem ocorrer em algumas intoxicações e em transtornos neurológicos. São raras como manifestação isolada de psicose primária.

Alternativa C: INCORRETA. Alucinações táteis (formigamento, sensação de insetos na pele — ‘‘cocaine bugs’’) estão mais associadas a intoxicações por estimulantes, abstinência alcoólica, neuropatias e algumas condições médicas. Podem ocorrer em psicoses, mas sua presença isolada tende a sugerir etiologia orgânica ou por substância.

Alternativa D: INCORRETA. Alucinações gustativas também costumam apontar para causas neurológicas focais (lesões ou epilepsia do lobo insular/temporal) ou efeitos farmacológicos/toxicológicos. Não são o indício clássico de doença psiquiátrica primária.

Alternativa E: CORRETA. Alucinações auditivas verbais — especialmente vozes que conversam entre si, comentam o comportamento do sujeito ou dão comandos — são as mais sugestivas de transtorno psicótico primário, como a esquizofrenia. Elas têm valor semiológico importante na prática psiquiátrica e, quando associadas a outros sinais de psicose (delírios, prejuízo social/ocupacional crônico), ratificam a hipótese de doença psiquiátrica primária.

Resposta: Alternativa E