Dica do autor: a alternativa correta é a alternativa C. O atracúrio é um bloqueador neuromuscular não despolarizante amplamente utilizado em procedimentos anestésicos, com metabolismo independente da função hepática ou renal. No entanto, uma de suas características marcantes é a capacidade de induzir liberação de histamina de forma dose-dependente, mesmo sem envolvimento de mecanismos imunológicos clássicos. Essa liberação não imunomediada de histamina por mastócitos pode resultar em uma tríade clínica clássica: hipotensão arterial, rubor cutâneo e broncoespasmo, como descrito no caso clínico. Esses efeitos decorrem da ação direta do fármaco sobre as células mastocitárias, provocando degranulação espontânea e liberação de mediadores vasoativos. Apesar de não configurar uma reação anafilática verdadeira (que é imunomediada), essa resposta pode ter importante repercussão clínica, especialmente em pacientes com reserva cardiovascular ou pulmonar reduzida. O manejo envolve suporte hemodinâmico, controle ventilatório e, se necessário, administração de anti-histamínicos e broncodilatadores.

Alternativa A: INCORRETA. O atracúrio não atua nos receptores muscarínicos centrais. Seus efeitos colaterais não decorrem de ação colinérgica central, mas sim de liberação periférica de histamina. Além disso, o sistema nervoso central não é o principal alvo desses fármacos.

Alternativa B: INCORRETA. A ativação imune tipo IV é mediada por linfócitos T e ocorre de forma tardia (horas a dias após a exposição), como nas dermatites de contato. O quadro clínico descrito é agudo e imediato, o que descarta essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. A administração de atracúrio pode provocar liberação direta de histamina pelos mastócitos, sem necessidade de sensibilização prévia ou formação de anticorpos. Esse mecanismo é bem descrito e explica os sintomas de hipotensão, rubor e broncoespasmo observados no pós-administração.

Alternativa D: INCORRETA. O atracúrio atua em receptores nicotínicos da junção neuromuscular periférica e não tem ação direta sobre receptores nicotínicos centrais. A instabilidade autonômica descrita não se relaciona com esse tipo de receptor, tornando essa alternativa inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. O atracúrio não inibe canais de cálcio dos mastócitos, nem estimula liberação de serotonina de forma relevante. Além disso, a liberação de serotonina não é o principal mediador das reações adversas associadas ao atracúrio, e o quadro descrito não é característico de anafilaxia imunológica.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.