Dica do autor: a alternativa correta é a alternativa C. A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante amplamente utilizada em procedimentos que exigem intubação rápida, devido à sua ação ultracurta. No entanto, seu uso está associado a um risco raro, porém potencialmente fatal, de desencadear hipertermia maligna, especialmente em indivíduos geneticamente suscetíveis. A hipertermia maligna é uma emergência anestésica caracterizada por hipertermia súbita, rigidez muscular, taquicardia, acidose metabólica e elevação do dióxido de carbono expirado, resultantes de uma liberação maciça de cálcio no sarcômero muscular, causada por uma mutação no receptor de rianodina (RYR1). A conduta imediata consiste na administração de dantroleno sódico, que bloqueia a liberação de cálcio no retículo sarcoplasmático, interrompendo o ciclo hipermetabólico. Além disso, medidas de suporte devem ser adotadas, como resfriamento externo, hidratação vigorosa e correção de distúrbios hidroeletrolíticos.

Alternativa A: INCORRETA. A hipotermia anestésica é uma complicação comum, mas ocorre de forma insidiosa, não associada à rigidez muscular ou hipercapnia. Além disso, o quadro descrito é de elevação súbita da temperatura, o que contradiz a hipótese de hipotermia. A conduta citada não é apropriada nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Intoxicação colinérgica aguda se manifesta com sintomas muscarínicos clássicos, como bradicardia, diarreia, miose, salivação excessiva e broncorreia, além de crises convulsivas. O quadro clínico apresentado não corresponde a esse tipo de intoxicação, e medidas como lavagem gástrica não têm utilidade nesse cenário intraoperatório.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico é típico de hipertermia maligna, uma reação adversa grave e rara, geralmente desencadeada por anestésicos voláteis ou succinilcolina. A conduta imediata e salvadora é a administração intravenosa de dantroleno, associada a resfriamento corporal ativo e suporte intensivo. O reconhecimento precoce é fundamental para a sobrevida do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome neuroléptica maligna compartilha algumas características clínicas com a hipertermia maligna, como rigidez e febre, mas está relacionada ao uso de antipsicóticos e não ocorre de forma aguda no intraoperatório. Além disso, o tratamento envolve bromocriptina e suporte clínico, não sendo aplicável neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A reação anafilática pode cursar com instabilidade hemodinâmica e broncoespasmo, mas não causa hipertermia, rigidez muscular ou hipercapnia. O tratamento com adrenalina seria indicado em caso de anafilaxia, mas não resolve o quadro descrito, que claramente aponta para hipertermia maligna.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.