Dica do autor: BI-RADS 0 significa estudo incompleto: ou seja, a mamografia levantou uma dúvida que precisa de complementação para chegar a um diagnóstico definitivo. O pulo do gato aqui é lembrar que o próximo passo costuma ser imagem complementar — geralmente ultrassonografia dirigida — sobretudo diante de um nódulo com contornos bem definidos de cerca de 2 cm em mulher de 44 anos. A US é excelente para diferenciar lesão cística de sólida, avaliar características ecográficas de benignidade/ malignidade e orientar punções ou biópsias guiadas por US. Só após a caracterização por imagem completa, se a lesão mantiver aspecto suspeito (BI-RADS 4/5), indica-se biópsia por agulha (preferencialmente core needle guiada pela modalidade que melhor visualize a lesão). Repetição de mamografia em 6 meses é conduta de seguimento para lesões provavelmente benignas (BI-RADS 3) já esclarecidas; cirurgia com biópsia por congelação não é atitude de primeira linha para um achado inicialmente incompleto.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir mamografia em 6 meses só é aceitável quando já se tem uma avaliação completa e a lesão foi classificada como BI-RADS 3 (provavelmente benigna) após imagem complementar. Aqui o laudo é BI-RADS 0, ou seja, estudo incompleto — falta a complementarização. Não se indica simplesmente aguardar 6 meses sem antes realizar os exames adicionais necessários.

Alternativa B: INCORRETA. Core biopsy guiada por mamografia (estereotáxica) é indicada quando a lesão está apenas visível na mamografia, como microcalcificações ou imagens que não são visualizadas ao US. No caso descrito, o próximo passo lógico é buscar a visualização por ultrassonografia; só se a lesão não for demonstrada por US (ou se o achado for exclusivamente mamográfico) é que se pensa em biópsia guiada por mamografia. Além disso, a biópsia não é a primeira ação sem antes tentar caracterizar a lesão por US.

Alternativa C: CORRETA. Complementar com ultrassonografia mamária é a conduta apropriada para um laudo BI-RADS 0 com nódulo de limites bem definidos. A US permite avaliar se o nódulo é cístico ou sólido, classificar padrões ecográficos (bordas, conteúdo, vascularização), medir e localizar exatamente a lesão para punção se necessário, e, com isso, estabelecer BI-RADS definitivo: se benigno (3) pode-se acompanhar; se suspeito (4/5) progride-se para core biopsy guiada pela modalidade que melhor visualize a lesão. Em mulheres nessa faixa etária, com tecido possivelmente denso e massa palpável à imagem, o US é o exame complementar de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar cirurgia breve com biópsia por congelação é medida invasiva e desproporcional como primeira atitude diante de um achado incompleto. A cirurgia com exérese diagnóstica fica reservada para situações em que a imagem e/ou biópsia percutânea sejam inconclusivas ou quando a terapêutica cirúrgica já for necessária. Biópsia por congelação tem limitações e não substitui o fluxo diagnóstico por imagens e biópsia percutânea quando estas são viáveis.

Resposta: Alternativa C