Dica do autor: Em atenção preventiva e diagnóstica, o que faz sentido é diferenciar rastreamento (screening) de investigação de sintomas. O rastreamento tem faixas etárias bem definidas porque o benefício só supera os riscos (falsos positivos, sobretratamento) em grupos selecionados. Para câncer de mama e próstata, rotinas de rastreamento deixam de ser indicadas em idades avançadas, quando a expectativa e a relação risco/benefício mudam. Já sintomas urinários com ardência, hematúria e noctúria não são “coisa de rotina”: são sinais de alerta que exigem investigação etiológica, com exames iniciais simples (EAS, pesquisa de nitrito/uroculturas, urocultura) e avaliação urológica (exame físico incluindo toque retal, imagem e testes laboratoriais dirigidos). No homem de meia‑idade com sintomas miccionais e hematúria, precisamos pensar em infecção urinária complicada, prostatite, hiperplasia prostática e neoplasia (próstata ou trato urinário inferior/superior) — não se resolve com receita de antibiótico sem ao menos colher urina e encaminhar para investigação. No fim das contas, a conduta da consulta descrita é inadequada: duas intervenções de rastreamento em idosos muito idosos (mamografia e PSA aos 85 anos) e uma prescrição empírica de ciprofloxacina para o filho sintomático sem investigação prévia estão fora da linha prática segura.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a conduta está totalmente adequada é erro de leitura clínica e preventiva. Rastreamento mamográfico e de PSA em pessoas de 85 anos geralmente não é indicado porque o benefício esperado é mínimo e os potenciais danos (investigações invasivas, ansiedade, tratamentos desnecessários) aumentam. Além disso, prescrever ciprofloxacina para um paciente com ardência e hematúria sem colher EAS/urocultura e sem avaliação clínica prévia é prática imprudente e favorece erro diagnóstico e resistência antimicrobiana.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que a conduta é adequada “para o casal” e que o PSA deveria ser solicitado para Marcos troca as prioridades: o PSA não é exame de triagem indicado para os octogenários, portanto não cabe para Davi; pedir PSA para o filho de 58 anos apenas como triagem não é a abordagem principal diante de sintomas claros — primeiro passo é avaliar esses sintomas com exame físico, EAS e urocultura, e considerar toque retal/PSA como parte da investigação urológica dirigida, não como rastreamento isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja verdade que, diante de ardência e hematúria, deve-se solicitar EAS e urocultura (ou pelo menos EAS e coleta de urina para cultura antes de iniciar ATB), essa alternativa não corresponde ao gabarito informado. Além disso, a crítica da conduta deveria abordar também a inapropriada solicitação de rastreamento em pacientes de 85 anos; limitar-se a dizer apenas “solicitar urinocultura” não corrige todas as falhas.

Alternativa D: CORRETA. A conduta descrita é totalmente inadequada — por isso o início da resposta. E, no caso do filho de 58 anos, seus sintomas miccionais com hematúria são sinal de alerta que exige investigação urológica dirigida, incluindo EAS, urocultura, avaliação do trato urinário (imagem quando indicada), toque retal e exames laboratoriais (PSA quando indicado no contexto da avaliação). Em homens na faixa dos 50–70 anos com sintomas prostáticos ou hematúria, devemos suspeitar e investigar neoplasia prostática ou de trato urinário inferior/superior conforme a apresentação clínica, não simplesmente prescrever ciprofloxacina. Portanto, a parte final — que Marcos precisa de investigação para doença prostática (incluindo a possibilidade de câncer, na suspeita clínica) — é o cerne da correção da conduta.

Resposta: Alternativa D