Dica do autor: Tumor de bexiga é uma doença com comportamento bem distinto dependendo se invade ou não a muscular própria (muscularis propria). Os tumores não músculo‑invasivos (carcinoma in situ, Ta e T1) são manejados, antes de mais nada, por ressecção endoscópica transuretral (RTU/TURBT) completa com intenção diagnóstica e terapêutica — o pulo do gato é obter fragmento adequado que contenha músculo da parede para estadiamento correto. Para os tumores de alto risco ou recidivantes, a terapêutica intravesical com BCG é padrão, reduz recorrência e progressão; tem efeitos adversos, mas não foi abandonada. Já nos tumores músculo‑invasivos (≥T2) a cistectomia radical com linfadenectomia estendida continua sendo a opção com maior chance de cura em muitos casos; alternativas conservadoras existem (RTU ampla + quimio‑radioterapia — trimodal) para pacientes selecionados que desejam preservação vesical, mas não substituem a indicação cirúrgica em rotina. A cistoscopia é essencial para avaliação macroscópica e para guiar biópsias/RTU, mas o diagnóstico histológico depende do material enviado ao anatomopatologista, não do exame visual isolado. Em suma: bata o olho e saiba diferenciar manejo diagnóstico‑terapêutico entre superficial (RTU + intravesical) e invasivo (cistectomia ± adjuvância ou esquema trimodal em casos selecionados).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a cistectomia radical não é mais indicada porque quimio e radioterapia deram bons resultados é exagero. A quimiorradioterapia (ou esquema trimodal) é uma opção de preservação vesical para pacientes selecionados e quando bem indicada pode oferecer sobrevida similar em séries selecionadas, mas não substitui a cistectomia radical como padrão para muitos tumores músculo‑invasivos e/ou tumores com características de alto risco. A cistectomia continua sendo a abordagem com maior potencial curativo em numerosos cenários, especialmente em pacientes operáveis.

Alternativa B: INCORRETA. A cistectomia parcial não é evitada por necessidade de derivação urinária — na verdade, a cistectomia parcial é uma cirurgia conservadora indicada em situações muito selecionadas (tumores únicos, periféricos, sem CIS e com margem de ressecção adequada), preservando grande parte da bexiga e geralmente sem necessidade de derivação completa. O problema é que tem indicação restrita e maior risco de recidiva local; portanto não é rotineiramente usada, mas a razão não é a necessidade de derivação urinária.

Alternativa C: CORRETA. A ressecção endoscópica transuretral (RTU/TURBT) é de fato a forma mais efetiva de tratamento inicial dos tumores superficiais (Ta, T1 e CIS) — tem papel diagnóstico (confirma histologia e grau, e permite avaliar presença de músculo), terapêutico (remoção do tumor visível) e prognóstico (orienta necessidade de terapias intravesicais e re‑RTU). Em tumores superficiais de baixo risco a RTU pode ser curativa; em alto risco indica‑se RTU mais terapia intravesical (BCG) e vigilância rigorosa.

Alternativa D: INCORRETA. A imunoterapia intravesical com BCG não foi abandonada. Pelo contrário, é pilar no manejo de carcinomas superficiais de alto risco e do carcinoma in situ, reduzindo recorrência e progressão. Tem efeitos adversos (sintomas irritativos, febre, reações sistêmicas raras) e exige preparo/seleção do paciente, mas o balanço benefício/risco mantém o BCG como terapia estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. A cistoscopia é fundamental para visualizar lesões e mapear topografia, mas ela não fornece avaliação histológica por si só — é necessário colher material (biópsia ou RTU) para anatomia patológica. Ou seja, a cistoscopia orienta a amostragem, mas o laudo histológico só vem com tecido enviado ao laboratório.

Resposta: Alternativa C