Dica do autor: Esta questão aborda o manejo do carcinoma urotelial de alto grau na bexiga, um tema relevante em oncologia e urologia. O diagnóstico e tratamento desses tumores dependem de vários fatores, incluindo o estadiamento, a presença de invasão muscular e as características do tumor. A questão é de dificuldade média, pois requer conhecimento específico sobre as opções de tratamento para diferentes estágios do carcinoma urotelial. Alternativa A: INCORRETA. A radioterapia e quimioterapia com gencitabina são opções de tratamento para casos de carcinoma urotelial invasivo ou metastático. No entanto, para um tumor não invasivo de alto grau sem invasão muscular, como descrito no caso, essas modalidades não são a primeira linha de tratamento. Alternativa B: INCORRETA. A administração intravesical imediata de BCG (Bacilo de Calmette-Guérin) é uma opção para o tratamento de carcinoma urotelial de alto grau não invasivo, mas geralmente é iniciada algumas semanas após a ressecção transuretral (RTU), e não imediatamente. Além disso, a instilação de BCG é mais comumente usada para tumores multifocais ou recorrentes. Alternativa C: INCORRETA. A instilação intravesical de mitomicina no pós-operatório imediato é uma prática adotada para reduzir o risco de recorrência em tumores superficiais de baixo grau. No entanto, para um tumor de alto grau como o descrito, a mitomicina isoladamente pode não ser suficiente para prevenir a progressão da doença. Alternativa D: INCORRETA. A cistectomia radical é uma opção de tratamento para tumores invasivos da bexiga, especialmente aqueles que invadem o músculo detrusor. No caso apresentado, não há evidência de invasão muscular, portanto, a cistectomia radical seria um tratamento excessivo neste estágio. Alternativa E: CORRETA. A realização de uma nova RTU é a conduta apropriada neste caso. Como o tumor é de alto grau e não há invasão muscular, uma segunda ressecção transuretral é recomendada para garantir a completa remoção do tumor e para avaliar a presença de invasão muscular não detectada na primeira ressecção. Isso ajuda a definir a estratégia terapêutica subsequente e a necessidade de tratamentos adicionais, como a imunoterapia intravesical com BCG. Resposta: Alternativa E.