Dica do autor: Quando a paciente apresenta hipertensão com hipocalemia e sinais de masculinização (virilização) associados a uma imagem de grande massa suprarrenal, o pulo do gato é pensar em tumor da cortical adrenal que produz múltiplos esteroides. Tumores adrenocorticais funcionantes podem secretar aldosterona (causando hipertensão e hipocalemia), androgênios (provocando hirsutismo rápido, engrossamento da voz, atrofia mamária) e/ou cortisol (síndrome de Cushing). Além disso, o tamanho importa: lesões adrenais maiores que 4–6 cm em imagem têm alta probabilidade de serem malignas; 7 cm é um sinal de alerta. Na prática, confirma-se com dosagens hormonais direcionadas (aldosterona/renina, DHEA-S/testosterona, cortisol e testes de supressão, metanefrinas urinárias/plasmáticas para excluir feocromocitoma) e imagem por TC/MR para avaliar contornos, necrose e invasão local. Biópsia é raramente indicada antes de excluir feocromocitoma. O tratamento de escolha para carcinoma adrenocortical funcionante é cirurgia ampla (adrenalectomia), muitas vezes seguida de terapia adjuvante específica conforme estadiamento e hormonioterapia (ex.: mitotano) — então, bate o olho: massa grande + virilização rápida + HTA com hipocalemia = carcinoma adrenocortical funcionante até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Cushing (hipercortisolismo) pode cursar com hipertensão e, em alguns casos graves, hipocalemia (principalmente em síndromes por ACTH ectópico). Porém, a característica marcante aqui é a masculinização — que sugere excesso de androgênios — e a presença de uma massa suprarrenal grande (7 cm) favorece um tumor cortical produtor de androgênios ou múltiplos esteroides. Na Doença de Cushing clássica (adenoma hipofisário) espera-se quadro mais insidioso de ganho de peso centrípeto, face em lua, estrias finas e não virilização acentuada. Por isso, não é a melhor hipótese.

Alternativa B: CORRETA. Carcinoma adrenocortical funcionante explica perfeitamente o conjunto: massa suprarrenal grande (>6 cm sugere malignidade) com produção hormonal ativa — mineralocorticoides causando hipertensão e hipocalemia, e androgênios causando masculinização/virilização. Além disso, carcinomas adrenocorticais frequentemente produzem mais de um tipo de hormônio, gerando um quadro misto. A abordagem é hormonal (confirmar secreção de aldosterona, DHEA-S/testosterona, cortisol) e cirúrgica, pois é uma neoplasia agressiva que precisa de ressecção.

Alternativa C: INCORRETA. Hipernefroma (carcinoma de célula renal) é tumor renal, não adrenal. Pode produzir síndromes paraneoplásicas, mas não costuma causar virilização por produção de androgênios nem um quadro típico de hipertensão com hipocalemia por secreção mineralocorticoide. Além disso, a imagem localizada como massa suprarrenal orienta mais para origem adrenal do que renal; investigação imagiológica (TC com cortes finos) ajuda a diferenciar massas renais de suprarrenais.

Alternativa D: INCORRETA. Feocromocitoma é tumor da medula adrenal que secreta catecolaminas, tipicamente cursando com hipertensão paroxística, taquicardia, sudorese e cefaleia. Não explica hipocalemia nem masculinização. Além disso, a confirmação se faz por dosagem de metanefrinas plasmáticas/urinárias. Feocromocitoma pode gerar massa adrenal, mas o perfil clínico da questão não bate com sua fisiopatologia.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome carcinoide manifesta-se por flushing, diarreia e broncoespasmo devido à liberação de serotonina e outros mediadores, e não por produção de esteroides adrenais. Não causa virilização nem hipertensão com hipocalemia nem se apresenta como massa suprarrenal funcionante. Portanto, é pouco relacionado ao caso descrito.

Resposta: Alternativa B