Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar do papel da vitamina K na coagulação neonatal. Recém-nascidos têm baixos estoques de vitamina K ao nascer, transferência placentária limitada e pouca flora intestinal capaz de sintetizá-la; quando não recebem profilaxia ao nascer, podem desenvolver a chamada doença hemorrágica do recém-nascido, tipicamente entre o 2.º e 7.º dia (forma clássica). Clinicamente aparece com sangramentos cutâneos e mucosos (equimoses, hematomas, sangramentos gastrointestinais) e, nos casos mais graves, hemorragia intracraniana. Laboratorialmente o traço típico é prolongamento acentuado do tempo de protrombina (TP) e também do tempo de tromboplastina parcial (TTPa), porque os fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX e X) estão baixos; a contagem de plaquetas geralmente está preservada. O teste de Apt ajuda a distinguir sangue fetal/neonatal de sangue materno, confirmando que o sangramento é do bebê. Tratamento imediato com vitamina K (e, se sangramento grave, plasma fresco congelado ou concentrados de complexo protrombínico) reverte o quadro. No fim das contas: recém-nascido sadinho, sem profilaxia, sangramento precoce + TP/TTPa prolongados + plaquetas normais = caça à deficiência de vitamina K.

Alternativa A: INCORRETA. Coagulação intravascular disseminada (CIVD) cursa com prolongamento de TP e TTPa, mas costuma haver trombocitopenia e sinais claros de consumo (plaquetas baixas, fibrinogênio reduzido, dímero-D elevado). Além disso, a CIVD normalmente está associada a um quadro clínico de base (sepse, asfixia, traumatismo extenso, etc.), o que não é descrito no enunciado. Aqui as plaquetas estão normais (250.000), o que afasta CIVD como primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Hemofilia (A ou B) é uma deficiência de fator VIII ou IX que prolonga preferencialmente o TTPa, com TP geralmente normal. Os sangramentos típicos são musculoesqueléticos (hemartroses, hematomas profundos) e hemorragia pós-circuncisão ou intracraniana em casos neonatais; entretanto, na hemofilia o TP costuma não estar acentuadamente prolongado como no quadro descrito. Além disso, hemofilia não explicaria a associação clássica de início no 2.º dia em bebê amamentado sem profilaxia de vitamina K.

Alternativa C: CORRETA. Doença hemorrágica do recém-nascido por deficiência de vitamina K encaixa perfeitamente: início típico no 2.º–7.º dia em recém-nascido que recebeu apenas aleitamento materno e provavelmente não recebeu administração de vitamina K ao nascer; sangramentos cutâneos e gastrointestinais; teste de Apt negativo para sangue materno; TP e TTPa acentuadamente prolongados por deficiência dos fatores dependentes de vitamina K; contagem de plaquetas preservada. É a explicação mais coerente com todos os achados.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Von Willebrand provoca sangramentos mucocutâneos (epistaxe, sangramento gengival, petéquias menos comuns), e os testes laboratoriais costumam mostrar alteração do tempo de sangramento e dos níveis/atividade do fator von Willebrand; TP e TTPa geralmente normais ou pouco alterados. Além disso, costuma haver história familiar e não é típica a apresentação aguda e grave no 2.º dia de vida sem antecedentes.

Alternativa E: INCORRETA. Trombocitopenia isoimune neonatal causa trombocitopenia significativa (plaquetas baixas) e sangramentos petequiais/venosos; contudo, no caso a contagem de plaquetas está preservada (250.000), portanto essa hipótese fica fora. Além disso, não explicaria o prolongamento acentuado do TP/TTPa.

Resposta: Alternativa C