Dica do autor: Quando o objetivo é distinguir doença de Crohn de retocolite ulcerativa, o pulo do gato é lembrar que Crohn é uma doença transmural, segmentar, que pode afetar qualquer trecho do trato gastrointestinal — clássico no íleo terminal e ceco — e gerar complicações extra‑lumenais: fístulas, abscessos, estenoses e massas inflamatórias. Isso explica por que fissuras anais, fístulas enterovaginais, quadros de suboclusão por estenose e massa em fossa ilíaca direita são sinais que “batem o olho e saber” Crohn. Além disso, a má absorção lipídica em Crohn ileal promove esteatorreia e aumento da absorção intestinal de oxalato, favorecendo nefrolitíase por oxalato de cálcio. Já a retocolite ulcerativa é uma colite contínua, confinada ao cólon (iniciando no reto), mucosa e submucosa, com pouca propensão a fístulas ou estenoses verdadeiras; um achado epidemiológico útil na prática é a relação com tabagismo: fumar tende a proteger contra retocolite ulcerativa e fumar aumenta o risco ou piora o curso da doença de Crohn — portanto, ausência de tabagismo é mais compatível com retocolite. Fique ligado: complicações transmural + sinais perianais + litíase por oxalato apontam pra Crohn; ausência de tabagismo inclina a balança para retocolite ulcerativa.

Alternativa A: INCORRETA. Fissuras e acometimento anal são tipicamente vistos na doença de Crohn devido à natureza transmural da inflamação e maior tendência a doença perianal (fissuras, abscessos, fístulas). Esse achado reforça Crohn e, portanto, não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Massa em fossa ilíaca direita e história de suboclusão por lesão no íleo/ceco é cenário clássico de Crohn ileocecal — inflamação crônica pode provocar estenose, fibrose, phlegmon e formar massa palpável, além de levar a episódios de suboclusão. Mais um sinal que aponta para Crohn, não para retocolite.

Alternativa C: CORRETA. A informação de que a paciente nunca fumou é a que mais sugere retocolite ulcerativa na comparação com Crohn. O tabagismo tem efeito protetor relativo contra retocolite ulcerativa e é associado a maior incidência e pior prognóstico na doença de Crohn; assim, ausência de tabagismo é um dado epidemiológico que favorece UC e, por isso, é a exceção entre os itens listados.

Alternativa D: INCORRETA. Fístula enterovaginal é complicação típica de Crohn por inflamação transmural e perfuração controlada com trajeto fistuloso. Fístulas para órgãos adjacentes são praticamente um “cartão‑postal” de Crohn, portanto esse item reforça Crohn.

Alternativa E: INCORRETA. Esteatorreia e história recente de nefrolitíase por oxalato de cálcio combinam bem com envolvimento ileal extenso em Crohn: má absorção de gorduras aumenta a ligação do cálcio aos ácidos graxos (menos cálcio livre para quelar oxalato), elevando a absorção de oxalato livre e, por consequência, risco de cálculo por oxalato. Portanto, esse achado também aponta para Crohn.

Resposta: Alternativa C