Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: A questão traz uma menina de 6 anos que já iniciou a puberdade, pois se encontra no estadiamento M3/P4 de Tanner. Lembre-se que a puberdade na menina deve começar entre 8 e 13 anos e começa com a telarca (M2 de Tanner), caracterizando, portanto, um quadro de puberdade precoce central, ou seja, dependente de gonadotrofinas (com ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal) já que segue a sequência habitual do desenvolvimento sexual. Vale apenas a ressalva aqui que o caso clínico diz que a paciente já apresentou a menarca, embora se encontre no estadiamento M3, sendo que o habitual é que a menarca ocorra após 2 anos a 2 anos e meio do início da puberdade (telarca) no estadiamento M4 de Tanner. Mas tudo bem, não vamos brigar com a questão por causa disso! Veja que foi realizada a investigação para patologias pélvicas e de sistema nervoso central e nada foi encontrado, o que nos direciona para a hipótese de puberdade precoce central idiopática, etiologia mais comum nas meninas. O que fazer então? A única opção é tentar bloquear o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal para garantir mais tempo de crescimento longitudinal para essa criança. Isso pode ser conseguido por meio de análogos do GnRh de ação prolongada, que competem pelos receptores de GnRH e com isso realizam um feedback negativo na hipófise com redução da produção de LH. O análogo de GnRH mais utilizado é o acetato de leuprolide, que pode ser aplicado via intramuscular ou subcutânea a cada 28 dias. A idade de suspensão do tratamento deve ser avaliada de acordo com a idade óssea e o perfil dos familiares. Os melhores resultados são obtidos com a suspensão do tratamento na idade óssea entre 12 anos e 12 anos e meio em meninas e 13 anos e 13 anos e meio em meninos. Além disso, pode ser necessária a associação com tratamento com hormônio de crescimento (GH) naqueles com baixa velocidade de crescimento e comprometimento da estatura final.
Resposta correta: E.