Nível de dificuldade: Difícil
Dica do Professor: Vários agentes farmacológicos foram efetivos em diminuir a incidência de DM2 quando administrados a pacientes com pré-diabetes. No entanto, é fundamental, distinguir prevenção e efeito do fármaco sobre a glicemia durante o seu uso. A maioria das medicações testadas com efeito protetor desapareceu com até 1 ano após o término do estudo. A exceção é a metformina, que apresentou redução sustentada de 31% de redução da evolução de Pré-diabetes para diabetes em em 3 anos. Contudo, é importante frisar que, na população acima de 60 anos a metformina foi semelhante ao placebo. Já em muito obesos (IMC > 35 kg/m2) e na população de mulheres com história de diabetes gestacional a metformina teve redução de quase 50% do risco de evolução para diabetes, principalmente quando introduzido em pacientes com glicemia de jejum >110 mg/dL + HbA1c > 6%.

Alternativa A: CORRETA. A metformina é recomendada nessa população “pior metabólicamente” e mais jovem, em associação com as mudanças do estilo de vida.

Alternativa B: INCORRETA. O estudo Diabetes Prevention Program (DPP) mostrou que na população acima de 60 anos, a metformina não reduziu de maneira significativa a evolução do pré diabetes.

Alternativa C: INCORRETA. A “síndrome” metabólica em sí não é critério de “boa resposta” à metformina, deve-se indicar conforme a glicemia. Inclusive, apesar de alguns médicos utilizarem o racional fisiopatológico para indicarem o uso de MTF com base em altos níveis de insulina, essa conduta não tem respaldo clínico.

Alternativa D: INCORRETA. IMC acima de 35 kg/m2 mostrou-se como subgrupo de maior benefício .

Alternativa E: INCORRETA. A questão pergunta sobre na prevenção do DM2, portanto não tem sentido iniciar a “prevenção em pacientes comprovadamente diabético

Alternativa correta letra A