Dica do autor: Fratura de pelve do tipo “livro aberto” (rotura da sínfise púbica com alargamento do anel pélvico) frequentemente causa perda sanguínea maciça por duas vias principais: sangramento venoso do plexo venoso pélvico e sangramento ósseo das superfícies fraturadas. O primeiro atendimento segue o princípio do controle rápido da fonte: reduzir o volume da cavidade pélvica e estabilizar mecanicamente o anel é o pulo do gato para diminuir a hemorragia. Na reanimação inicial faz-se controle das vias aéreas, ventilação, circulação (mesmo esquema de reposição e ativação do protocolo de transfusão em massa), e aplicação imediata de uma cinta pélvica ou faixa compressiva como medida temporária. Contudo, quando o paciente está instável hemodinamicamente e não responde às medidas iniciais, a manobra seguinte, quão antes, é a estabilização cirúrgica — geralmente com fixador externo de pelve ou empacotamento pré-peritoneal — para reduzir o volume pélvico e tamponar o sangramento. A embolização arterial é importante quando se comprova sangramento arterial ativo, mas depende de disponibilidade e de que o paciente esteja em condição de tolerar o tempo até angio ou que exista sala híbrida; por isso não é a primeira opção automática em todo cenário instável.

Alternativa A: INCORRETA. Reposição rápida de sangue e derivados e monitorização no CTI são medidas essenciais e iniciais, mas isoladamente não resolvem a fonte de sangramento em uma fratura instável do tipo "livro aberto". Sem redução e estabilização do anel pélvico o paciente continuará a perder sangue. Ou seja, a reposição é suporte vital imediato, mas o controle da fonte exige intervenção mecânica (cinta, fixador externo ou empacotamento).

Alternativa B: INCORRETA. Tração transesquelética no fêmur é indicada em fraturas femorais para reduzir e estabilizar o membro, mas não é a conduta adequada para uma fratura pélvica do tipo "livro aberto". Tração femoral não reduz o alargamento da sínfise púbica e não diminui o volume pélvico; portanto não controla a hemorragia associada à instabilidade do anel pélvico.

Alternativa C: CORRETA. Instalação de fixador externo de pelve no centro cirúrgico é a conduta indicada em paciente com fratura tipo "livro aberto" e instabilidade hemodinâmica aguda que não responde às medidas iniciais. O fixador reduz e estabiliza o anel pélvico, aproxima as margens ósseas e diminui o espaço morto pélvico, ajudando a tamponar o sangramento venoso e ósseo. Quando disponível, o uso combinado de fixador externo com empacotamento pré-peritoneal dá um controle mais efetivo em cenários graves. É a intervenção que mais rapidamente ataca a causa do choque nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Embolização arterial é uma ferramenta valiosa quando há suspeita ou prova de sangramento arterial pélvico (pela TC com contraste ou arteriografia), e sua eficácia é alta para hemorragia arterial. Entretanto, exige disponibilidade de hemodinâmica estável ou instalação híbrida adequada; em pacientes gravemente instáveis que precisam de controle imediato da fonte, a cirurgia (fixador externo/empacotamento) costuma preceder ou acompanhar a angioembolização. Assim, não é sempre a primeira conduta imediata no choque agudo.

Alternativa E: INCORRETA. "NRA" (nenhuma das anteriores) está errada porque entre as opções apresentadas a melhor conduta para fratura de pelve tipo "livro aberto" com instabilidade hemodinâmica é justamente a instalação do fixador externo no centro cirúrgico, como já explicado.

Resposta: Alternativa C