Dica do autor: O pulo do gato na apresentação clínica do câncer de bexiga é reconhecer que a maioria dos tumores urotais se manifesta pela perda de sangue na urina, muitas vezes sem dor. Isso acontece porque a lesão tumoral friável sangra ao menor traumatismo do fluxo urinário, sem provocar necessariamente inflamação ou dor. Assim, a hematúria macroscópica indolor é a bandeira vermelha que exige investigação imediata: o caminho diagnóstico inclui exame de urina (EAS), pesquisa de células neoplásicas quando indicada, cistoscopia com visualização direta e biópsia e imagem por tomografia quando houver suspeita de acometimento extravesical. Sintomas irritativos (disúria, urgência, frequência) podem aparecer, sobretudo em carcinoma in situ ou quando há invasão mais extensa, mas são menos específicos; já sintomas obstrutivos (intermitência) ou incontinência costumam refletir comorbidades ou estágio avançado/complicações, não sendo a forma de apresentação clássica. Fique ligado: bater o olho e saber que hematuria indolor = investigação urológica é a regra.

Alternativa A: INCORRETA. Disúria (dor ao urinar) é um sintoma que costuma indicar inflamação/infeção do trato urinário ou irritação da mucosa; pode ocorrer em pacientes com câncer de bexiga, principalmente quando há carcinoma in situ ou invasão mais profunda, mas não é a apresentação mais comum. Portanto, não é a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. Frequência miccional é um sintoma irritativo que pode estar presente, especialmente em lesões que comprometem a mucosa difusamente, mas também é inespecífico e menos prevalente como sintoma inicial isolado. Não corresponde ao achado mais clássico.

Alternativa C: CORRETA. Hematúria indolor é de longe a forma mais frequente de apresentação do câncer de bexiga, ocorrendo em cerca de 70–85% dos casos. A hemorragia é geralmente visível (macroscópica) e não acompanhada de dor, porque o sangramento resulta da friabilidade do tumor na superfície vesical, não de um processo inflamatório doloroso. Por isso, hematuria indolor em adulto, especialmente com fatores de risco (tabagismo, exposição ocupacional), exige cistoscopia e investigação adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Intermitência miccional sugere obstrução do fluxo (ex.: hiperplasia prostática), cálculo ou disfunção voiding. Não é característica da apresentação inicial do câncer de bexiga e, quando presente, costuma refletir obstrução avançada ou outra etiologia concomitante.

Alternativa E: INCORRETA. Incontinência urinária não é forma típica de apresentação do câncer de bexiga. Incontinência tende a relacionar-se a disfunções do assoalho pélvico, neurogenesia ou envelhecimento; só em fases muito avançadas ou por comprometimento extenso/complicações o tumor pode cursar com perda de controle vesical.

Resposta: Alternativa C