Dica do autor: O paciente com fratura pélvica instável pode sangrar em grande volume internamente, mesmo sem ferida externa — o tal choque oculto. O objetivo imediato é controlar o sangramento compressando e reduzindo o volume pélvico, além de manter suporte hemodinâmico mínimo para permitir transporte seguro ao centro de referência. O pulo do gato é simples e rápido: redução da diástase e estabilização temporária da pelve com um dispositivo compressivo (lençol ou cinta pelviana) colocado ao nível dos grandes trocânteres; associar a isso a posição e rotação dos membros inferiores (uni-los e rotacionar internamente) ajuda a reduzir o anel pélvico e o hematoma venoso, diminuindo a perda. Medidas adicionais — controle da via aérea, cristaloide inicial com parcimônia, acesso venoso calibroso e ativação de protocolo de transfusão se houver instabilidade persistente — complementam, mas não substituem a estabilização mecânica rápida da pelve antes da transferência para tratamento definitivo (angioembolização ou fixação cirúrgica).

Alternativa A: INCORRETA. Infundir concentrado de hemácias pode ser necessário se o paciente estiver em choque hemorrágico, mas transfusão isolada não resolve a fonte do sangramento pélvico. Além disso, antes de transferir, a prioridade é reduzir o volume pélvico e conter a perda com uma manobra simples e imediata (lençol/cinta e rotação interna dos MMII). Em hospitais secundários sem banco de sangue ou com atraso na transfusão, isso reforça ainda mais a necessidade da estabilização mecânica imediata. Transfusão faz parte do manejo, mas não é a conduta única e inicial mais apropriada para estabilização e transporte.

Alternativa B: INCORRETA. O fixador externo é uma excelente opção para controle definitivo do volume pélvico e pode reduzir o sangramento em fraturas instáveis, mas sua colocação exige ambiente cirúrgico, material e equipe treinada. Em um pronto-socorro de hospital secundário, a instalação de um fixador externo não costuma ser a medida imediata mais prática para estabilização pré-transferência. A manobra temporária com lençol/cinta e rotação interna é mais rápida, eficaz e de baixo custo enquanto se organiza o transporte ou se avalia necessidade de controle definitivo (fixador ou embolização).

Alternativa C: INCORRETA. Plasma fresco congelado integra a reposição de componentes em protocolos de transfusão maciça quando há coagulopatia ou necessidade de reposição de fatores, mas não é a medida inicial específica para controlar o sangramento de uma pelve instável. Novamente, sem primeiro reduzir o volume pélvico e estabilizar mecanicamente, apenas administrar plasma não resolve a fonte hemorrágica. É complementar, não substitutivo, especialmente durante a preparação para transferência.

Alternativa D: INCORRETA. Tala gessada não é indicada para fratura de pelve: é impraticável, não comprime adequadamente o anel pélvico e atrasa medidas efetivas. A estabilização pélvica temporária deve ser compressiva e aplicada ao nível dos trocânteres (lençol, cinta comercial, binder), não uma imobilização gessada local.

Alternativa E: CORRETA. Rotação interna dos membros inferiores e estabilização da pelve com lençol (ou cinta pelviana) é a conduta inicial mais apropriada: reduz o diâmetro do anel pélvico, comprime o hematoma e diminui a perda sanguínea, sendo rápida, fácil e replicável em ambiente secundário. Deve-se posicionar o lençol ao nível dos grandes trocânteres, aplicar compressão firme e manter os MMII em adução/interna rotação; monitorar sinais vitais, acesso venoso calibroso e organizar transferência para centro terciário com possibilidade de embolização ou fixação definitiva se persistir instabilidade.

Resposta: Alternativa E