Dica do autor: A acromegalia é uma endocrinopatia causada pelo excesso de hormônio do crescimento (GH), geralmente devido a um adenoma hipofisário secretor de GH. O tratamento medicamentoso de escolha, quando a cirurgia não é possível ou não é curativa, envolve o uso de análogos sintéticos da somatostatina, como a octreotida e a lanreotida, que inibem a secreção de GH ao se ligarem aos receptores de somatostatina (SSTR2 e SSTR5) na hipófise. Entretanto, esses medicamentos também reduzem a liberação de colecistocinina e de outros hormônios gastrointestinais, além de diminuírem a contração e o esvaziamento da vesícula biliar. Essa hipomotilidade da vesícula biliar favorece o estase biliar e, com o tempo, a formação de cálculos biliares, geralmente compostos por colesterol. Assim, o mecanismo fisiopatológico central dos cálculos nesse contexto é a redução da motilidade vesicular induzida pelos análogos da somatostatina.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da secreção de bilirrubina está relacionado à formação de cálculos pigmentares, não aos cálculos biliares associados ao uso de análogos da somatostatina, que são tipicamente colesterolosos.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento da secreção de colesterol na bile pode contribuir para litogênese, mas o principal fator causal neste caso é o estase biliar por hipomotilidade da vesícula, não a alteração na composição da bile.

Alternativa C: INCORRETA. A diminuição da secreção de bilirrubina não está relacionada à formação de cálculos. Cálculos pigmentares dependem de aumento, e não de redução, da bilirrubina não conjugada.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição da secreção de colesterol na bile não favorece, mas sim reduz a formação de cálculos biliares.

Alternativa E: CORRETA. A diminuição da motilidade da vesícula biliar é o mecanismo responsável pela formação de cálculos em pacientes tratados com análogos da somatostatina (como a octreotida). Essa redução da contratilidade leva ao acúmulo de bile e à precipitação de colesterol, resultando em litíase biliar.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição.
• Melmed S. Williams Textbook of Endocrinology. 14ª edição.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª edição.