Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: A IRA pré-renal é a elevação das “escórias nitrogenadas” causada pela redução do fluxo sanguíneo renal. É o tipo mais comum de injúria renal aguda (55-60% dos casos). Caracteriza-se clinicamente pela reversibilidade, uma vez restaurado o fluxo renal. As principais causas são: (a) hipovolemia; (b) estados de choque; (c) insuficiência cardíaca; (d) cirrose hepática com ascite. O que todas estas entidades possuem em comum é a queda do chamado volume circulante efetivo, ou seja, aquele que preenche o leito arterial e perfunde nossos órgãos.
Alternativa A: INCORRETO. Em condições de depleção de volume extracelular, a prioridade passa a ser a conservação de sódio a qualquer custo. A fração de excreção do sódio cai a quase zero. Portanto, na IRA pré-renal a FEna' é muito baixa, geralmente inferior a 1% (frequentemente< 0,01 %).
Alternativa B: CORRETO. Ureia é filtrada, mas não secretada. Por isso, em estados de depleção de volume, existe um aumento significativo da reabsorção de ureia nos túbulos proximais, o que justifica a sua elevação sérica desproporcional à creatinina nos estados de hipovolemia (pré-renal), levando a aumento da relação ureia e creatinina.
Alternativa C: INCORRETO. Na IRA pré-renal, a osmolalidade urinária está acima de 500.
Alternativa D: INCORRETO. Os cilindros granulosos são formados por células epiteíiais tubulares e restos celulares associados a debris. Eles são característicos de pacientes com lesão tubular aguda (NTA). Podem estar presentes na nefrite intersticial aguda, vasculite, glomerulonefrite. Na IRA pré-renal podemos encontrar cilindros hialinos, com sedimento pouco alterado (inocente).
Alternativa E: INCORRETO. O sódio urinário (Na) pode avaliar a integridade do processo de reabsorção tubular. Na IRA pré-renal, por haver intensa reabsorção, a concentração urinária de sódio está abaixo de 20.
Alternativa correta: letra B