Dica do autor: Uretrites agudas em homens sexualmente ativos têm dois principais protagonistas: Neisseria gonorrhoeae (secreção purulenta, dor ao urinar de início rápido) e Chlamydia trachomatis (secreção menos marcante, curso mais subagudo). Na prática clínica, não dá pra ficar esperando o resultado do exame quando há quadro sugestivo de gonorreia: a conduta é coletar exames (gram, cultura/NAAT) e tratar empiricamente para cobrir ambos os agentes mais prováveis. O pulo do gato é entender que a ceftriaxona resolve muito bem gonococo, mas não cobre clamídia — por isso a associação com doxiciclina por 7 dias é a estratégia clássica para cobertura dupla. Já os fluoroquinolonas perderam espaço por resistência crescente do gonococo; monoterapias que só atacam um dos patógenos ou esquemas com duração insuficiente para clamídia deixam o paciente mal protegido e favorecem recidiva e resistência. Fique ligado também nas alergias a beta-lactâmicos (aí a escolha muda) e sempre orientar abstinência e testagem de parceiros.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona 500 mg IM em dose única é eficaz contra Neisseria gonorrhoeae, mas como monoterapia não cobre Chlamydia trachomatis, que é causa muito comum de uretrite e coinfecção frequente. Portanto, ao suspeitar de uretrite gonocócica/clamidial, o ideal é associar agente ativo contra clamídia (doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias) — exceto se testes rápidos/NAAT já tiverem excluído clamídia e houver justificativa clínica para monoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino 500 mg VO em dose única é inadequado: resistência do gonococo aos fluoroquinolonas é elevada em muitas regiões, tornando essa escolha insegura como terapia empírica. Além disso, ciprofloxacino não garante cobertura adequada para clamídia como estratégia única. Hoje esse esquema não é recomendado na abordagem empírica da uretrite purulenta.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacino 500 mg seguido de doxiciclina 100 mg 12/12h por 3 dias ainda apresenta dois problemas: a resistência do gonococo ao ciprofloxacino e a duração insuficiente da doxiciclina para tratamento de clamídia. A terapia para clamídia exige 7 dias de doxiciclina 100 mg bid (ou outro esquema equivalente); 3 dias não são suficientes para erradicar a infecção.

Alternativa D: CORRETA. Ceftriaxona IM seguida de doxiciclina por 7 dias é o raciocínio certo: a ceftriaxona elimina o gonococo e a doxiciclina cobre a clamídia/infecções concomitantes. Nesse enunciado, após a coleta dos exames iniciais e diante de secreção purulenta com quadro compatível, iniciar tratamento empírico dual é a conduta mais adequada para reduzir complicações, interromper transmissão e prevenir falhas terapêuticas.

Alternativa E: INCORRETA. Amoxicilina 3 g + probenecida 1 g seguida de tetraciclina 500 mg 6/6h por 5 dias é um esquema antiquado e inadequado. A combinação com probenecida e tetraciclina em curta duração não é o padrão atual: regimes com tetraciclina exigem maior atenção à duração (e 5 dias é insuficiente para clamídia) e a amoxicilina oral não é escolha empírica confiável para gonococo frente às taxas de resistência e à necessidade de garantia de erradicação.

Resposta: Alternativa D